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Bibliografía de interés
PREMIO AL MEJOR ARTICULO ORIGINAL PUBLICADO EN LA REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA EN 2008
Guía basada en evidencias para el diagnóstico de infarto isquémico cerebral en los niños debutantes
Sosa MJ, Rendón MME, Ballesteros OJC
Sosa MJ, Rendón MME, Ballesteros OJC. Guía basada en evidencias para el diagnóstico de infarto isquémico cerebral en los niños debutantes
Rev Mex Pediatr 2008; 75 (4): 155-161
Objetivo. Construir y validar una guía de diagnóstico basada en evidencias, aplicable a niños que debutan con déficit neurológico súbito secundario a infarto cerebral isquémico. Desenlace. La guía desarrollada orienta al clínico acerca de la secuencia de estudios que se sugiere efectuar, de acuerdo con las causas generadoras de infarto en niños. Evidencia. En base a una revisión de la literatura (1998 a 2007) obtenida de la base de datos Medline y Ovid, con preguntas sobre el tema, se clasificó el nivel de evidencia y el grado de recomendación de los incisos de la guía sugerida según la causa. Consenso. Un grupo seleccionado de clínicos expertos evaluaron la pertinencia de los estudios recomendados en la guía, se les entregaron las publicaciones relevantes y se les solicitó calificar cada paso de la guía de acuerdo a la escala de Likert, pertinencia de los estudios indicados en la guía. El consenso se consideró como tal cuando 80% de los expertos aceptó cada uno de los pasos de la guía y la secuencia de éstos.
Palabras clave: Enfermedad cerebrovascular en pediatría, guía diagnóstica, infarto isquémico en niños, trombosis cerebral
PREMIO AL MEJOR ARTÍCULO DE REVISION PUBLICADO EN LA REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA 2009
Síndrome de QT largo en pediatría
Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Santamaría-Díaz H
Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, Santamaría-Díaz H. Síndrome de QT largo en pediatría. Rev Mex Pediatr 2008; 75 (3): 121-131
El síndrome identificado por electrocardiograma como un QT largo y manifestaciones clínicas puede ser de origen congénito o adquirido y se le encuentra asociado con sordera congénita; se le conoce como síndrome de Jervell y Lange-Nielsen. Cuando no hay sordera se identifica como síndrome de Romano-Ward. En este reporte se hace una revisión de los mecanismos moleculares y su correlación con la clínica, y se mencionan sus particularidades clínicas y los factores de riesgo asociados: sordera congénita, sexo femenino, presentación a una edad temprana, antecedente de síncope, duración del QTc mayor a 500 ms y torsades des pointes. La mortalidad por este padecimiento ha disminuido a menos de 10% con el empleo de beta (b) bloqueadores y la implantación de un marcapaso o de un desfibrilador automático. Se incluye un algoritmo de manejo de estos pacientes.
Palabras clave: Canalopatías, canales iónicos cardiacos, síndrome de QT largo, síndrome de Romano-Ward, síndrome de Jervell y Lange-Nielsen, taquicardia helicoidal, torsades des pointes, muerte súbita infantil.
Intervenciones para reducir el dolor durante la vacunación en la infancia.
Journal of Pediatrics 2009;154(3):385 -90
Dilli, D.; Kucuk, I.G.; Dallar, Y. Interventions to Reduce Pain during Vaccination in Infancy . Journal of Pediatrics 2009;154(3):385 -90
Objetivo Investigar las intervenciones que afectan a la reducción del dolor durante la vacunación de los lactantes y los niños atendidos en una unidad de niño sano. Se seleccionó una muestra consecutiva de 243 niños de edad 0 y 48 meses para recibir sus vacunas de rutina y se asignó aleatoriamente a los grupos de estudio. Un total de 158 lactantes menores de 6 meses de edad fueron asignados al azar a la lactancia o no al seno materno durante la vacunación, y 85 niños de 6 años a 48 meses fueron asignados aleatoriamente a recibir solución de sacarosa al 12%, lidocaína-prilocaína crema, o ninguna intervención . Todos los niños fueron evaluados al momento de llorar, por un un pediatra neonatal utilizando la Escala de Dolor Infantil (PIN) para los menores de edad de 12 meses y la escala de dolor del Children's Hospital of Eastern Ontario (Keops) para los niños mayores de 12 meses. Resultados: La alimentación al seno en niños menores de 6 meses de edad y el uso de sacarosa o de lidocaína-prilocaína en niños de 6 años a 48 meses redujo significativamente el dolor en comparación con los controles. No hay diferencia en el resultado entre los grupos de tratamiento con sacarosa y la lidocaína-prilocaína. Conclusiones De acuerdo a los hallazgos anteriores, demostrando que la lactancia al seno puede tener un efecto analgésico hasta la edad de 6 meses y que en niños mayores de esa edad, tanto la sacarosa y lidocaína-prilocaína reducen el dolor en la vacunación.
Efectos de sildenafil a largo plazo en el tratamiento de la hipertensión pulmonar en niños con enfermedad pulmonar crónica.
Journal of Pediatrics 2009;154(3):379-84.
Mourani, P.M.; Sontag, M.K.; Ivy, D.D.; Abman, S.H. Effects of Long-Term Sildenafil Treatment for Pulmonary Hypertension in Infants with Chronic Lung Disease. Journal of Pediatrics 2009;154(3):379-84.
Objetivo Determinar el curso clínico y los resultados de los neonatos con enfermedad pulmonar crónica (EPC) e hipertensión pulmonar (HP) que recibieron terapia prolongada con sildenafil. Diseño del estudio Se realizó una revisión retrospectiva de 25 pacientes <2 años de edad con EPC en los cuales se inició sildenafil para el tratamiento de la PH mientras estaban hospitalizados entre enero de 2004 y octubre de 2007.. La mejoría hemodinámica fue definida por una disminución del 20% en la razón de la PA pulmonar/PA sistólica o mejoría en el grado de aplanamiento septal ventricular en ECO cardiogramas seriados. Resultados: La terapia crónica con sildenafil (1.5-8.0 mg / kg / d), se inició con una mediana de 171 días de edad (rango, 14-673 días de edad) para una duración media de 241 días (rango, 28-950 días). Veintidos pacientes (88%) alcanzaron una mejoría hemodinámica con una mediana de duración del tratamiento de 40 días (rango, 6-600 días). Once de los 13 pacientes con el intervalo de las estimaciones de la presión sistólica en arteria pulmonar con ecocardiograma mostraron reducciones clínicamente significativas en el la HP. Cinco pacientes (20%) fallecieron durante el período de seguimiento. Efectos adversos que motivaron la suspensión de la terapia ocurrieron en 2 pacientes, Uno por erecciones periódicas, y en el otro por pneumatosis intestinal. Conclusión Estos datos sugieren que la terapia crónica sildenafil es bien tolerada, segura y eficaz para los niños con EPC y PH.
Alimentación al seno materno y diagnóstico subsecuente de sarampión
Acta Paediatrica 2009;98(4):715-19
Silfverdal, S.A.; Ehlin, A.; Montgomery, S.M. Breast-feeding and a subsequent diagnosis of measles. Acta Paediatrica 2009;98(4):715-19.
Antecedentes: La lactancia materna protege contra muchas enfermedades infecciosas y también puede influir en los resultados de inmunización. Objetivo: Investigar si la lactancia materna protege contra el sarampión y si modifica el efecto de la inmunización. Métodos: Se utilizó la regresión logística con datos de 10 207 personas en el Estudio de cohorte británico 1970 (BCS70). Los datos de lactancia fueron recolectados a los cinco años de edad, y la información clínica sobre la infección por sarampión, así como las antecedentes socioeconómicos se recogieron a la edad de diez años. La lactancia materna se clasificó como: amamantado <1 mes (n = 1611), alimentados al seno de 1-3 meses (n = 1016), amamantados durante más de tres meses (n = 1108), lactancia materna de duración incierta (n = 21) y nunca amamantados (n = 6451). Resultados: La lactancia materna durante más de tres meses se asoció negativamente con un diagnóstico clínico de la infección por sarampión después del ajuste para hacinamiento, clase social, vacunación contra sarampión, paridad y sexo con un odds-ratio (intervalo de confianza 95%) de 0,69 (0.60-0.81 ) en comparación con aquellos que nunca fueron amamantados. La vacunación contra el sarampión esta altamente asociada con el bajo riesgo de contraer el sarampión con: 0.14 (0.13-0.16). La edad en la infección aguda del sarampión no se asoció a la lactancia materna. La lactancia materna no altera notablemente la eficacia de la inmunización contra el sarampión. Conclusión: la inmunización contra el sarampión proporciona una protección eficaz contra la enfermedad. Una modesta reducción en el riesgo de sarampión se asocia con la lactancia materna. Las asociaciones con un diagnóstico de sarampión con la lactancia materna y la inmunización contra sarampión son independientes uno de otra.
Hipotermia terapéutica para la encefalopatía neonatal: una encuesta de opinión del Reino Unido, la práctica y neuroinvestigación a finales de 2007,
Acta Paediatrica, 98 (4) :631-35 ./04/2009
Kapetanakis, A.; Azzopardi, D.; Wyatt, J.; Robertson NJ.
Therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy: a UK survey of opinion, practice and neuro-investigation at the end of 2007, Acta Paediatrica;98(4):631-35./04/2009
Antecedentes: La revisión Cochrane de 2007 dehipotermia terapéutica en la encefalopatía neonatal (NE) indica una reducción significativa en los resultados adversos. Son esperadas las guías del UK National Institute for Clinical Excellence. Objetivo: Establecer los puntos de referencia actuales de opinión y práctica e informar las futuras estrategias para una óptima transferencia de conocimientos de la hipotermia terapéutica. Métodos: Se realizó un cuestionario en la Web (30 artículos relacionados con la opinión y la práctica de la gestión de la NE) y se envió a los niveles clínicos Nivel I, II y III de unidades neonatales en todo el Reino Unido en noviembre / diciembre de 2007. Resultados: Ciento veinticinco (de un total de 195) unidades neonatales del Reino Unido respondieron (tasa de respuesta 66%). Diez por ciento, 37,5% y 51,5% de las respuestas fueron de unidades de nivel I, II y III, respectivamente. Veintiocho por ciento de todas las unidades proporcionaban hipotermia terapéutica local (52% de las unidades de nivel III), sin embargo el 80% de respondedores ofrecerían la hipotermia terapéutica si la tuvieran. En general, el 57% de los que respondieron consideraron a la hipotermia terapéutica eficaz o muy eficaz - similar en todos los niveles de atención; 43% considera necesarios más datos. La disponibilidad de la hipotermia terapéutica regional existe en el 55% de las unidades y el 41% de las unidades ofrece transferencia a un centro regional de asistencia con hipotermia terapéutica. Conclusión: En el Reino Unido en 2007, el acceso a la hipotermia terapéutica fue generalizado, aunque no es universal. Más de la mitad de los que respondieron consideró a la hipotermia terapéutica eficaz. Cincuenta y cinco por ciento de las redes perinatales tienen la facilidad de ofrecer la hipotermia terapéutica. La participación de organismos nacionales es necesaria para asegurar la adopción de la hipotermia terapéutica en protocolos y normas; su registro es importante y ayudará a garantizar el seguimiento neurológico.
Hernia diafragmática congenita: Una revisión de la etiología y manejo actual
Acta Paediatrica 2009;98(4):621-27.
Gaxiola, A.; Varon, J.; Valladolid, G. Congenital diaphragmatic hernia: an overview of the etiology and current management. Acta Paediatrica 2009;98(4):621-27.
Objetivo: Proporcionar una visión general de revisión de la etiología y las estrategias actuales en el manejo de la hernia diafragmática congénita (HDC). Métodos: Se realizó una revisión extensa de las tendencias de investigación, basada en la evidencia de estudios y estudios epidemiológicos. Resultados: CDH es una patología que amenazan la vida de los recién nacidos y una de las principales causas de muerte debido a la hipoplasia pulmonar y la hipertensión pulmonar. Hay mucha investigación en relación a aclarar la etiología de la CDH y el desarrollo de estrategias de tratamiento para mejorar los resultados en estos niños. Conclusión: El diagnóstico temprano con el aumento de la comprensión de esta enfermedad es un factor crucial para una oportuna en el tratamiento de los recién nacidos gravemente enfermos, y ofrecer la posibilidad de mejorar los resultados y una reducción sustancial de la morbilidad.
Uso de antibioticos en niños hospitalizados con influenza adquirida en la comunidad, confirmada por laboratorio. Journal of Pediatrics 2009;154(3):447-9.
Wilkes, J.J.; Leckerman, K.H.; Coffin, S.E.; Keren, R.; Metjian, T.A.; Hodinka, R.L.; Zaoutis, T.E Use of Antibiotics in Children Hospitalized with Community-Acquired, Laboratory-Confirmed Influenza. Journal of Pediatrics 2009;154(3):447-9.
Muchos niños con influenza son tratados con antibióticos. En este reporte, nosotros describimos la taza e indicaciones para uso antibacteriano en niños hospitalizados con influenza. Un total de 333 de 729 (46%) pacientes, recibieron mas de 2 días de tratamiento antibacteriano, de los cuales 36% no tenía una indicación para terapia-
El uso de antibióticos en niños esta asociado con el incremento del riesgo de asma. Pediatrics 2009;123(3):1003-10.
Marra, F.; Marra, C.A.; Richardson, K.; Lynd, L.D.; Kozyrskyj, A.; Patrick, D.M.; Bowie, W.R.; FitzGerald, J.M Antibiotic Use in Children Is Associated With Increased Risk of Asthma. Pediatrics 2009;123(3):1003-10.
ANTECEDENTES. Exposición a los antibióticos en la primera infancia es una posible contribución a la creciente prevalencia del asma en los países industrializados. Si bien una serie de estudios publicados han puesto a prueba esta hipótesis, los resultados han sido contradictorios. OBJETIVO. Estudiar la asociación entre la exposición a antibióticos antes de 1 año de edad y el desarrollo del asma infantil. MÉTODOS. Usando datos administrativos, se evaluaron cohortes de nacimiento entre 1997 y 2003 (N = 251 817). Se determinó la exposición a antibióticos durante el primer año de vida. Después de los primeros 24 meses de vida, la incidencia de asma se determinó en las personas expuestas y no expuestas a los antibióticos en los primeros 12 meses de vida. Modelos de riesgos proporcionales de Cox se utilizaron para ajustar posibles factores de confusión y determinar las proporciones de riesgo asociados con la exposición de antibióticos para el desarrollo de asma. RESULTADOS. La exposición a los antibióticos en el primer año de vida se asoció con un menor riesgo de desarrollar asma en la infancia después de ajustar por género, situación socioeconómica en el momento del nacimiento, domicilio urbano o rural en el nacimiento, peso al nacer, edad gestacional, método, la frecuencia de visitas médicas , visita al hospital, la participación de la cirugía, las visitas a un alergólogo, neumólogo, inmunólogo, anomalías congénitas, y la presencia de la otitis media, aguda o bronquitis crónica, e infecciones del tracto superior e inferior de las vías respiratorias durante el primer año de vida. Cuando el número de cursos de antibióticos aumentó, se asoció con un mayor riesgo de asma, > riesgo si recibieron> 4 cursos. Todos los antibióticos se asociaron con un mayor riesgo de desarrollar asma, con la excepción de las sulfonamidas. CONCLUSIONES. Este estudio proporciona evidencia de que el uso de antibióticos en el primer año de vida se asocia con un pequeño riesgo de desarrollar asma, y este riesgo aumenta con el número de cursos de los antibióticos prescritos. Pediatría 2009; 123:1003-1010
Efectos tardíos del nacimiento pretérmino y hemorragia cerebral neonatal a los 12 años de edad. Pediatrics 2009;123(3):1037-44.
Luu, T.M.; Ment, L.R.; Schneider, K.C.; Katz, K.H.; Allan, W.C.; Vohr, B.R. Lasting Effects of Preterm Birth and Neonatal Brain Hemorrhage at 12 Years of Age. Pediatrics 2009;123(3):1037-44.
OBJETIVOS. Comparar resultados cognitivos, lenguaje, de comportamiento y educativos de los niños prematuros y a término y los controles para evaluar el impacto de la lesión cerebral neonatal, indometacina, y factores de riesgo ambiental sobre la función intelectual a los 12 años de edad. MÉTODOS. Un total de 375 niños nacidos en 1989-1992, con peso al nacer de 600 a 1.250 g fueron incluidos en el estudio de prevención hemorragia intraventricular con indometacina y 111 controles. Se realizaron en ellos pruebas neuropsicométricas, examen neurológico, y entrevistas en las necesidades educativas. Lesión cerebral grave se definió como la presencia de hemorragia intraventricular grado 3 a 4, leucomalacia periventricular, ventriculomegalia grave en la ecografía craneal. RESULTADOS. En la Escala de Inteligencia de Wechsler para niños, la cohorte de prematuros obtuvo CI de 87,9 + / - 18,3, verbal IQ, de 90,8 + / - 18,9, IQ y rendimiento de 86,8 + / - 17,9. Los niños prematuros obtuvieron puntuaciones entre 6 y 14 puntos abajo del limite de control sobre todas las pruebas psicométricas después del ajuste para los factores sociodemográficos. En la evaluación clínica de lenguaje (prueba básica de competencias lingüísticas), el 22% a 24% de los niños prematuros calificó con rangos anormales (<70), frente al 2% a 4% de los controles. Los niños prematuros con y sin lesión cerebral requieren más servicios escolares (76% y 44% vs 16%), y el apoyo en la lectura (44% y 28% versus 9%), escritura (44% y 20% vs 4%), y matemáticas (47% y 30% frente a 6%) en comparación con los controles. Los niños prematuros también muestran más problemas de comportamiento que sus homólogos. La lesión neonatal cerebral grave es el más fuerte predictor de pobre inteligencia. Los esteroides prenatales, mejor educación materna, y 2-padres de familia se asociaron con una mejor cognición, mientras que con menos factores estan en desventaja. La indometacina no afecta a la función intelectual de los niños prematuros. CONCLUSIONES. Los niños prematuros nacidos en el decenio de 1990, especialmente aquellos con lesiones cerebrales graves, demuestran graves deficiencias neuropsicológicas en su perfil, lo que se traduce en un mayor uso de los servicios escolares a los 12 años. Pediatría 2009; 123:1037-1044.
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