Un proyecto internacional (EURONIC)
fue realizado para explorar el proceso de toma de decisi�n al final
de la vida en una muestra grande, representativa de las unidades de
cuidado intensivo neonatales (UCIN) en ocho países de Europa
occidental: Francia, Alemania, Gran Breta�a, Italia, Luxemburgo, los
países Bajos, España y Suecia. Los cuestionarios estructurados
fueron utilizados para registrar datos sobre la organización y
pol�ticas de UCIN, y para examinar opiniones y pr�cticas del
personal con respecto a la toma de decisi�n �tica. 122 UCIN fueron
reclutados por muestreo al azar (tasa de respuesta 86%)%. 1235
médicos y 3115 enfermeras terminaron el cuestionario del personal
(tasas de respuesta 89 y el 85%, respectivamente). Este papel se
centra en las respuestas de los médicos. En todos los países salvo
Italia, la mayoría de los médicos reconocieron la participación por
lo menos una vez en fijar l�mites al cuidado intensivo debido a la
condici�n incurable y/o el pron�stico neurol�gico pobre de un beb�.
Las estrategias adoptadas variaron entre los países. Las pr�cticas
tales como la continuación del tratamiento actual sin la
intensificación de ella y la retenci�n de las maniobras de la
emergencia parecen extensas. En cambio, la frecuencia de los
doctores que divulgaban retiro de la ventilación mec�nica era la m�s
alta de los países Bajos (93%), Suecia (el 91%) y la Gran Breta�a
(el 88%), intermedias en Francia y Alemania, y m�s bajas de España y
de Italia (34 y el 21%, respectivamente). Conclusi�n: Los casos
cl�nicos con problem�tica �tica son abordados de manera diferente en
los varios países. Los resultados de este estudio pueden
proporcionar una oportunidad a los médicos para repasar sus
pr�cticas cr�ticamente, a la luz de c�mo proceden otros colegas, y
fomentan una discusión abierta sobre estos asuntos dif�ciles.
PROBIOTIC INTERVENTION IN THE FIRST
MONTHS OF LIFE: SHORT-TERM EFFECTS ON GASTROINTESTINAL SYMPTOMS AND
LONG-TERM EFFECTS ON GUT MICROBIOTA
Rinne M, Kalhomaki M, Salminen S, Isolauri E.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2006; 43:200-5
31 de agosto 2006
Objetivos: Determinar si los
prebi�ticos administrados durante 6 meses del posparto modifica
s�ntomas gastrointestinales, el llanto y el desarrollo composicional
de la microbiota intestinal a trav�s de la infancia.
M�todos: El estudio comprendi�
a 132 reci�n nacidos de madres que de manera aleatoria recibieron
placebo o Lactobacillus rhamnosus GG (ATCC 53103) antes del
nacimiento. Los tratamientos de madres/hijos continuaron durante 6
meses del postparto. Una carta de s�ntomas espec�ficos fue usada
para supervisar los s�ntomas gastrointestinales y el llanto del
infante de la 7a y las 12a semanas de vida. La hibridación
Fluorescente in situ fue usada para determinar el Bifidobacterium,
Lactobacillus/Enterococcus, Bacteroides y Clostridium en muestras
fecales a los 6, 12, 18 y 24 meses de edad.
Resultados: Los n�meros de los
diferentes tipos de heces, v�mitos y el tiempo de llanto fueron
comparados entre los grupos durante la 7a y la 12a semanas de vida.
La Microbiota dominante fue bifidobacterias en todo el estudio. A
los 6 meses, hab�a menos clostridia en heces en el placebo comparado
con el grupo probi�tico (P = 0.026), mientras que despu�s del
seguimiento a largo plazo en 2 a�os, hab�a menos lactobacillo/enterococco
y clostridia en heces en el grupo probi�tico que en el grupo de
placebo (P = 0.011 y P = 0.032, respectivamente), reflejando el
impacto de clostridia como un marcador de sucesi�n de microbiota en
infantes sanos.
Conclusiones: La
administración de Probi�ticos en los primeros meses de vida fue bien
tolerado y no interfiri� considerablemente con la composici�n a
largo plazo o la cantidad de microbiota intestinal.
RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL OF
COMPACT FLUORESCENT LAMP VERSUS STANDARD PHOTOTHERAPY FOR THE
TREATMENT OF NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA
Indian
Pediatrics
Sarin, M.; Dutta, S.; Narang, A. 2006 43: 583 -
590. Fecha: 01/07/2006
23 de agosto 2006
Antecedentes: Los tubos
especiales de luz azul de longitud est�ndar son usados en la mayoría
de las unidades neonatales para proporcionar fototerapia.
Tard�amente, los equipos compactos de fototerapia de luz azul,
fluorescente, han sido introducidos en la India, y son presentados
como mejores que la luz estandar.
Objetivo: Comparar la
fototerapia de l�mpara compacta azul fluorescente (CFL) con los
tubos de luz azul de longitud est�ndar (STL).
M�todos: Esta prueba aleatoria, controlada, fue realizada en
una UCIN de tercer nivel. Se incluyeron reci�n nacidos de otra
manera sanos, > 34 semanas de gestación con hiperbilirubinemia que
requer�a de fototerapia. Beb�s iso-inmunizados a Rh, los que
sufrieron una exanguino-transfusi�n previa y aquellos cuyos padres
rechazaron la inclusi�n fueron excluidos. Por Aleatorización de
bloques estratificados, los beb�s, se asignaron para recibir
fototerapia por CFL o por STL. CFL Y STL eran ambas luces especiales
azules con la irradiación mantenida encima de 15 mu W/nm/cm (2). La
bilirrubina s�rica total se midi� cada 12 h antes de que la
fototerapia fuera suspendida o una transfusi�n de recambio fuera
realizada. La temperatura y los par�metros de laboratorio y cl�nicos
de deshidratación fueron registrados cada 12 y hasta 72 horas. Las
enfermeras contestaron una proforma sobre los efectos desventajosos
sobre ellas.
Resultados: Cincuenta beb�s fueron incluidos en cada grupo.
Las caracter�sticas basales, las causas de ictericia, hem�lisis,
basales de bilirrubinas totales y la irradiación eran similares en
ambos grupos. La duración media de fototerapia (P = 0.98) era
similar en ambos grupos. El análisis de Kaplan-Meier de duración de
fototerapia no mostr� ninguna diferencia en las curvas de
supervivencia de los 2 grupos (P = 0.6). La temperatura axilar era
similar en ambos grupos y ning�n beb� sufri� deshidratación. Ninguna
enfermera sufri� deshidratación y no se reportaron diferencias
significativas entre la CFL y STL en relación a la brillantez que
lanza los ojos, v�rtigo y dolor de cabeza.
Conclusiones: CFL la
fototerapia no tiene ninguna superioridad por la fototerapia STL en
t�rminos de eficacia y efectos adversos sobre el reci�n nacido y la
enfermera.
ROTAVIRUS VACCINES: CURRENT PROSPECTS
AND FUTURE CHALLENGES
The
Lancet
Glass, R.I.; Parashar, U.D.; Bresee, J.S.;
Turcios, R.; Fischer, T.K.; Widdowson, M.A.; Jiang, B.M.; Gentsch,
J.R. 2006 : 368: 323 - 332. Fecha: 22/07/2006
23 de agosto 2006
Rotavirus es la causa m�s com�n de
diarrea severa en niños en y de muerte por diarrea en los niños en
países en v�a de desarrollo. El desarrollo acelerado y la
introducción de vacunas rotavirus en programas de inmunización
globales han sido una alta prioridad para muchas agencias
internacionales, incluyendo QUIEN y la Alianza Global para Vacunas e
Inmunizaciones. El desarrollo de las vacunas podr�a prevenir la
enorme morbilidad y la mortalidad de rotavirus y su efecto deber�a
ser medible dentro de 2-3 a�os. Dos vacunas orales de virus vivo de
rotavirus han sido licenciadas en muchos países; una es derivada de
una cepa atenuada de rotavirus humano y la otra combina cinco cepas
reci�n creadas de rotavirus bovino-humano. Cada vacuna ha probado
ser sumamente eficaz en la prevención de la diarrea severa por
rotavirus en niños segura contra posibles complicaciones de
intususcepci�n.
En países desarrollados, estas vacunas
podr�an considerablemente reducir el n�mero y gastos asociados de
hospitalizaciones infantiles y visitas clínicas por la diarrea
aguda. En países en v�as de desarrollo, podr�an reducir las muertes
por diarrea y mejorar la supervivencia infantil a trav�s de
programas para inmunización infantil y el control de enfermedad
diarreica. Aunque muchos desaf�os Científicos, program�ticos y
financieros encara el empleo global de vacunas para rotavirus, estas
vacunas - y nuevas candidatas en l�nea prometen tener un efecto
inmediato y mensurable para mejorar la salud infantil y la
supervivencia de esta amenaza que afecta a todos los niños.
OBSTRUCCI�N GASTROINTESTINAL
ANAT�MICA CONG�NITA: diagnóstico PRENATAL, MORBILIDAD Y MORTATILIDAD
G Bustos Lozano(a)
C Orbea Gallardo(a)
O Dom�nguez García(a)
A Galindo Izquierdo(b)
I Cano Novillo(c)
An Pediatr (Barc) 2006; 65: 134 - 139
17 de agosto 2006
Objetivos Describir la
morbimortalidad de la obstrucci�n gastrointestinal cong�nita,
valorar la utilidad del diagnóstico prenatal y analizar los
resultados seg�n el nivel de obstrucci�n.
Pacientes y m�todos Estudio descriptivo retrospectivo de 148
pacientes en el per�odo 1990-2003. Los niveles de obstrucci�n se
clasificaron en tres grupos: I) g�strica, duodenal o yeyunal; II)
ileoc�lica; III) anorrectal.
Resultados La distribuci�n por grupos fue: 65 en el grupo I,
38 en el grupo II y 45 en el grupo III. Se intervinieron 137
pacientes. Se diagnosticaron 15 trisom�as, 16 s�ndromes
polimalformativos y siete fibrosis qu�sticas. En 22 casos (15 %) se
encontr� m�s de una zona de obstrucci�n intestinal. La morbilidad
fue la siguiente: sepsis nosocomial 32 %, enterocolitis necrosante 7
%, intestino corto 3,4 %. La prematuridad (48 %) se asoci� con mayor
morbimortalidad. La mortalidad global fue de 14,2 %, asociada
fundamentalmente a otras malformaciones y a problemas
extraintestinales. Excluyendo los pacientes con otras
malformaciones, el grupo II present� mayor mortalidad (OR: 12,19; IC:
2,4-76,2). La sensibilidad global del diagnóstico prenatal fue 0,44
y la edad gestacional media del diagnóstico 31,6 semanas (DE: 5,2).
Seg�n el nivel de la obstrucci�n, la sensibilidad fue 0,77 en el
grupo I; 0,39 en el grupo II y 0,04 en el grupo III. El diagnóstico
prenatal no modific� el pron�stico.
Conclusiones La morbimortalidad estuvo muy condicionada por
problemas extraintestinales. El v�lvulo de intestino medio y la
enterocolitis necrosante fueron las complicaciones intestinales m�s
graves. El diagnóstico prenatal fue tard�o y solo tuvo buena
sensibilidad en el grupo I.
Palabras clave: Obstrucci�n intestinal cong�nita. Atresia
intestinal. Estenosis intestinal. diagnóstico prenatal.
-
Servicios de
Neonatolog�a. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
-
Servicios de
Obstetricia. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España.
-
Servicios
de Cirug�a Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid.
España.
ENSAYO ELEATORIZADO CIEGO-SENCILLO
SOBRE LOS EFECTOS DE LAS VITAMINAS C Y E EN LA HIPERCOLESTEROLEMIA
FAMILIAR
L Ald�miz-Echevarr�a(a)
J Dalmau(b) JA
Prieto(c) F
Andrade(c) P
Sanjurjo(c) J
Elorz(c) J
Rodr�guez-Sorianoa(c)
An Pediatr (Barc) 2006; 65: 101 -7
17 de agosto 2006
Introducción El objetivo de
este trabajo ha sido evaluar el efecto de la administración de las
vitaminas antioxidantes C y E sobre la dislipemia, la composici�n de
los �cidos grasos en plasma y los marcadores bioqu�micos de
inflamación en niños afectados de hipercolesterolemia familiar (HF)
heterozig�tica.
Pacientes Cuarenta niños de
ambos sexos afectados de HF heterozig�tica, de edades comprendidas
entre 2 y 18 a�os, y con valores de colesterol de las lipoprote�nas
de baja densidad (c-LDL) en plasma superiores a 160 mg/dl.
M�todos Estudio aleatorizado
longitudinal abierto de un a�o de duración. Todos los niños
siguieron una intervenci�n dietaria de acuerdo con las gu�as
National Cholesterol Education Program (NCEP-1) y fueron
aleatorizados en 2 grupos. El primer grupo (n = 21), recibi� una
terapia con vitamina C (500 mg dos veces al d�a) y vitamina E (400
U/d�a). Un segundo grupo (n = 19) no recibi� terapia alguna con
vitaminas.
Resultados Los pacientes que
recibieron vitaminas antioxidantes presentaron un aumento
significativo en los niveles de �cido linoleico (18:2 ω-6) en plasma
y un descenso significativo en el �ndice de deficiencia de �cidos
grasos esenciales (Mead/araquid�nico: 20:3 ω-9/20:4 ω-6). No se
observaron diferencias significativas en el perfil lip�dico en
plasma, mol�culas de adhesi�n o prote�na C reactiva.
Conclusiones La terapia con
vitaminas antioxidantes en niños con HF heterozig�tica muestra
modificaciones del perfil de �cidos grasos que son independientes
del grado de dislipemia y podr�a representar un indicador de
disminuci�n de riesgo cardiovascular.
Palabras clave: Hipercolesterolemia familiar. �cido linoleico.
Vitamina C. Vitamina E. Niños
-
Rici�n y Metabolismo. Hospital Infantil La Fe. Valencia. España.
-
Divisi�n de Nutnto de Pediatría. Hospital de Cruces y Facultad de
Medicina de la Universidad del país Vasco. Baracaldo.
-
Divisi�n de Metabolismo. Departame Divisi�n de Metabolismo.
Departamento de Pediatría. Hospital de Cruces y Facultad de Medicina
de la Universidad del país Vasco. Baracaldo.
PAR�LISIS FACIAL PERIF�RICA AGUDA
IDIOP�TICA EN Niños
Adriana Le�n, Rinabruzzone, Cristina Scavone,
Auroradelfino
Arch Pediatr Urug 2006; 77(1): 8-12
8 de agosto 2006
Introducción: La par�lisis facial perif�rica aguda
�idiop�tica� tiene una Incidencia que var�a entre 11,5 y 40,2 casos
por 100.000 Habitantes/a�o. La mayor parte de los pacientes recupera
espont�neamente la funci�n en los dos o tres meses siguientes a la
instalación de la par�lisis; sin embargo, en un 15% de los casos
pueden persistir secuelas o recidivar.
La elevada frecuencia y el impacto psicosocial que determina, hacen
que sea una enfermedad de interés. En su etiopatogenia actualmente
se insiste en la existencia de una infección por virus del grupo
herpes simple.
Objetivo: Analizar la presentación clínica, evoluci�n,
tratamiento y existencia de recidivas en los niños entre un mes y 14
a�os, que consultaron por par�lisis facial perif�rica aguda en el
Servicio de Neuropediatría del Centro Hospitalario Pereira Rossell.
Tipo de Estudio: Se trata de un estudio Retrospectivo,
descriptivo. Se analizaron 69 historias clínicas de niños que
consultaron por par�lisis facial perif�rica aguda idiop�tica (PFPAI)
en el per�odo comprendido entre el 1 de abril de 2001 y el 1 de
abril de 2003.
Resultados: En casi la mitad de los casos existi� un proceso
Infeccioso previo. La recuperación vari� entre 4 y 180 d�as, no
evidenci�ndose una relación entre la precocidad de la consulta y el
tiempo de recuperación, ni con el tratamiento recibido. Cinco
pacientes presentaron recidiva. En nuestro medio no hay estudios
sobre tratamientos con antivirales en niños. Ser�a de interés su
realización para poder valorar su eficacia en relación a la
recuperación y a evitar las recidivas.
Palabras clave: Par�lisis facial, Prednisona-uso terap�utico,
Complejo vitam�nico B-uso terap�utico.
COMPARación DE DOS T�CNICAS DE
MEDICI�N DE PESO EN Niños MENORES DE CUATRO A�OS
Dres. Silvia Caino*, Paula Adamo*, Enrique O.
Abey�-Gilardon** y Horacio Lejarraga*
Arch.argent.pediatr 2006; 104(3):217-220 / 217
8 de agosto 2006
Introducción. El peso es una de las medidas antropom�tricas
M�s usadas como indicador del estado de nutrici�n y salud del ni�o.
Habitualmente se utiliza una balanza de plato para pesar a lactantes
(peso directo) pero en ciertas ocasiones, es necesario recurrir a la
medici�n indirecta del peso. Este se obtiene pesando a la madre con
y sin el ni�o en brazos y calculando luego la diferencia entre ambos
pesos.
Objetivo. Comparar las dos t�cnicas de medici�n de peso
(directo e indirecto) en niños menores de cuatro a�os de edad.
Población. Muestra de conveniencia de niños menores de 4 a�os
concurrentes al Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan".
Material y m�todos. En cada ni�o, el mismo observador obtuvo
el peso directo en balanza mec�nica de lactantes (precisi�n 10 g) y
luego el peso indirecto en Una balanza de adultos electrónica
(precisi�n 50 g). Ambas fueron calibradas previamente. El error de
Medici�n intra-observador fue 37,0 g en la balanza de adultos (CV
0,06%) y 4,6 g en la balanza de Lactantes (CV 0,05%). Se calcul�
media aritm�tica, IC 95%, DE y CV de las diferencias entre el peso
Directo y el peso indirecto. Se realiz� una prueba de T de Student
para muestras pareadas.
Resultados. Participaron 49 niños entre 0,17 y 3,97 A�os
(rango de peso: 3,6 1-15,55 kg). La diferencia Media observada entre
los dos m�todos (directoindirecto) Fue 26,5 gramos (DE 53,3 g), CV
0,58%, IC95% 10,7-42,4 g. Esta diferencia fue estadísticamente
Significativa (p: 0,0015).
Conclusiones. La medici�n del peso en forma indirecta
Subestim� el peso del ni�o obtenido en forma directa. Las
implicancias de esta diferencia depender�n de la precisi�n con que
se desea evaluar Al ni�o.
Palabras clave: antropometr�a, t�cnicas de medici�n, Peso.
