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Bibliografía de interés
DOBUTAMINA VERSUS DOPAMINA EN RECIEN NACIDOS DE MUY BAJO PESO. EFECTOS ENDOCRINOS.
Dopamine versus dobutamine in very
low birthweight infants: endocrine effects.
Luca Filippi,
Marco Pezzati, Chiara Poggi, Sauro Rossi, Alessandra Cecchi and
Cristina Santoro.
Arch Dis Child Fetal Neonatal.
2007;92 (5); F367-371
Este
estudio abierto indica que la dopamina puede ser m�s eficaz que la
dobutamina en el tratamiento antihipotensor de los reci�n nacidos de
muy bajo peso al nacer. Esta droga reduce la TSH, T4 y de los
niveles de prolactina, pero hay un repunte hormonal despu�s de
interrumpir el tratamiento.
Aproximadamente el 20% de los RN de muy bajo peso al nacer (MBPN) en
unidades de cuidados intensivos neonatales se hipotensa dentro de
las primeras 24 h de su ingreso. Esta condici�n es un factor muy
mportante de riesgo para hemorragia intra y periventricular, y pobre
desarrollo neurol�gico a largo plazo, probablemente debido a la baja
presi�n de perfusi�n cerebral y del flujo sangu�neo. La hipotensi�n,
por lo tanto, suele ser tratada con expansi�n de volumen y agentes
inotr�picos, como la dopamina y dobutamina. Se ha sugerido que la
terapia de dopamina es de m�s �xito que la dobutamina.
Sin embargo, la dopamina suprime la hip�fisis anterior, y el
tratamiento se asocia con algunos efectos secundarios como
hipotiroxinemia de la prematurez y bajo nivel de prolactina (PRL).
En los adultos, la dobutamina ha demostrado inducir una peque�a pero
importante disminuci�n de los niveles de la hormona estimulante del
tiroides (TSH). En la actualidad se desconoce si la dobutamina tiene
efectos similares en los infantes VLBW. Esa supresi�n hormonal
podr�a ser de gran relevancia ya que se redujo la funci�n tiroidea y
la hipoprolactinaemia y ambas se asocian con peores resultados
cl�nicos y de neurodesarrollo, respectivamente.
Sobre estas bases, un grupo italiano llev� a cabo una estudio
abierto, ensayo prospectivo aleatorizado para comparar los efectos
endocrinos de la dopamina y dobutamina como antihipotensor en bebes
VLBW en una unidad de Teruel nivel. En total, 35 neonatos VLBW
hipotensos que no respondieron al volumen de carga, fueron asignados
a recibir la dopamina o la dobutamina, a partir de 4 μ g / kg / min,
hasta una dosis m�xima de 20 μ g / kg / min. Variables hemodin�micas
y los niveles s�ricos de TSH, total de tiroxina (T4), PRL y hormona
de crecimiento fueron evaluados durante las primeras 72 h de
tratamiento y de las 72 h despu�s de interrumpir el tratamiento.
Los resultados muestran que las dosis medias y m�xima de infusi�n
necesaria para normalizar la presi�n arterial fue significativamente
m�s alto en la dobutamina que en el grupo de la dopamina (p <0,01).
Ambos f�rmacos determinaron un aumento de la presi�n arterial, sin
embargo, la dopamina se asocia a mejores resultados. Supresi�n de
TSH, T4 y PRL se observ� en los reci�n nacidos tratados con dopamina
de 12 h de tratamiento en adelante, mientras que los niveles de la
hormona de crecimiento se redujo significativamente solo a las 12 h
y 36 h de tratamiento (p <0,01). El rebote de TSH, T4 y PRL se
observ� desde el primer d�a en adelante despu�s de interrumpir la
dopamina. Por otra parte, la administración de dobutamina no alter�
el perfil de cualquiera de las hormonas y no se observ� rebote
despu�s de interrumpir el tratamiento.
Estos datos confirman que la dopamina y dobutamina son a la vez
iguales de eficaces para el tratamiento de la hipotensi�n
refractaria por disminuci�n de volumen en los reci�n nacidos
prematuros VLBW. En contraste con la dobutamina, dopamina reduce
significativamente los niveles de TSH, T4 y PRL. Sobre la base de la
r�pida reversi�n que se produjo despu�s de la dopamina fue
suspendida, es posible especular que la supresi�n iatrog�nica
pituitaria que es inducida por un corto tiempo con la infusi�n de
dopamina probablemente no causa da�o a largo plazo. Sin embargo,
esto puede ser investigado conestudios cl�nicos a largo plazo.
Mientras tanto, se requiere cautela, principalmente si se administra
dopamina durante largo tiempo.
POSICION AL DORMIR,SATURación DE OX�GENO Y VOLUMEN PULMONAR EN Niños CONVALECIENTES NACIDOS PREMATURAMENTE
Sleeping position, oxygen saturation
and lung volume in convalescent, prematurely born infants.
Zainab Kassim,
Nora Donaldson, Babita Khetriwal et al.Arch
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92: F347�350
En este
estudio prospectivo, la posici�n al dormir no tuvo ning�n efecto
sobre la oxigenación, en RN propensos de 32 semanas de edad
gestacional corregida.
Los lactantes nacidos prematuramente son a menudo atendido en
posici�n prona en la fase inicial de la enfermedad, ya que esa
posici�n se asocia con una mejor oxigenación y la funci�n pulmonar.
Sin embargo, ha habido pocos estudios sobre el efecto de la posici�n
de dormir en lactantes convalecientes. Algunos estudios han sugerido
que cualquier beneficio de la posici�n prona en la saturación de
ox�geno en niños de 30-33 semanas de edad gestacional corregida
(PMA) puede ser pequeño (= 2%) y a las 36 semanas de PMA solo puede
restringirse solo a los niños oxigenodependientes.
Adem�s, los vol�menes pulmonares han demostrado ser superiores en la
posici�n prona a las 36 semanas de PMA solo en los lactantes que son
dependientes de ox�geno. La mejoria en la oxigenación en la posici�n
prona en comparación con la posici�n supina se relaciona con los
cambios de volumen pulmonar as� como los cambios en la sincron�a
toracoabdominal, la ventilación-perfusi�n heterogenicidad y / o
derivación intrapulmonar. La reducci�n de alteraciones tardias es
manifiesta al aumentar la edad corregida.
Se llev� a cabo un estudio prospectivo en un tercer nivel de
atenci�n con el fin de determinar si los efectos de la posici�n
prona al dormir sobre el volumen pulmonar y la oxigenación se ven
influidas por PMA y la dependencia de ox�geno en beb�s
convalecientes nacidos prematuramente. En total, se incluyeron en el
estudio 41 niños nacidos antes de 32 semanas de gestación, por lo
menos 32 semanas de PMA y con tolerancia oral horaria, sin necesidad
de presi�n positiva continua en las v�as a�reas o ventilación
mec�nica.
Los beb�s fueron estudiados tanto en posici�n supina y prona dos
veces por semana, de las 32 semanas de PMA hasta el alta. Cada
postura se mantuvo durante 1 h. la saturación de ox�geno (SpO2)con
Ox�metro de pulso fue monitorizada continuamente, y al final de cada
per�odo horario se midio la capacidad residual funcional (FRC). Los
resultados muestran que los vol�menes pulmonares fueron mayores en
la posici�n prona a lo largo del periodo de estudio, no hubo efectos
significativos de los PMA sobre vol�menes pulmonares. En general,
SpO2 fue mayor en la posici�n prona (p = 0,02), y el efecto fue
significativo en los lactantes dependendientes de oxigeno (p =
0,03), pero no en los no dependientes. No hubo influencia
significativa de la PMA en SpO2. En conclusi�n, este estudio
demuestra que la posici�n prona influye en los vol�menes pulmonares
en beb�s nacidos prematuramente, de 32 semanas de PMA.
Los cambios de volumen pulmonar, sin embargo, no se asociaron con
cambios apreciables en la oxigenación en reci�n nacidos sin
dificultad respiratoria. Por lo tanto, puede ser posible sugerir la
posici�n supina en los lactantes de 32 SEGC que no son dependientes
de ox�geno. Adem�s, se podr�an recomendar a seguir la vigilancia de
la saturación de ox�geno despu�s de 32 semanas de PMA para estar
seguros de que los per�odos m�s largos de dormir en posici�n supina
no est�n asociados a la p�rdida de volumen pulmonar y a hipoxemia.
REVISI�N DE LOS EST�NDARES Y RECOMENDACIONES PARA EL DISE�O DE UNA UNIDAD DE NEONATOLOG�A.
García del R�o M, Sánchez Luna M, Dom�nech
Mart�nez E, Izquierdo Mación I, L�pez Herrera M, Losada Mart�nez
A, Perapoch L�pez J An Pediatr (Barc) 2007; 67: 594 - 602
Se revisan los est�ndares para el dise�o de una unidad de
neonatolog�a. El proceso debe iniciarse con un equipo de
planificación que debe indicar los objetivos que se desean
conseguir, para que posteriormente intervenga el equipo de
arquitectos.
Se deben tener en cuenta las
aportaciones médicas, los est�ndares y recomendaciones, y las
aportaciones arquitect�nicas (adecuada privacidad e intimidad,
necesidad de apoyo social y comunicación, flexibilidad y
accesibilidad).
Desde el punto de vista
arquitect�nico, el mayor problema es el del espacio disponible, y
debemos tener en cuenta que si queremos personalizar el entorno del
cuidado para el reci�n nacido y su familia e introducir los cuidados
centrados en la familia, las necesidades de espacio ser�n a�n
mayores.
Se analizan los est�ndares y
recomendaciones relativos al espacio, ubicación de la unidad, �rea
de atenci�n directa al neonato, instalación el�ctrica, iluminación y
nivel de ruido, equipamiento, personal de enfermer�a, sistemas de
comunicaciones, mantenimiento y renovación.
Palabras clave: Est�ndares. Recomendaciones. Dise�o. Unidad
neonatal. Arquitectura. Cuidados.
VALORES DE COLESTEROL HDL EN LA POBLación INFANTIL Y RIESGO TROMB�TICO
S�ez Meabe Y, Lafita Bernar M, Vacas Rius M, Sagastagoitia Gorostiza J,
S�ezde Lafuente Chivite J, Santos Guti�rrez M, Magro L�pez A,
Molinero de Miguel E, Iriarte Ezkurdia J. An Pediatr (Barc)
2007; 67: 567 - 571
Introducción: Existen evidencias del papel protector que el
colesterol unido a lipoprote�nas de alta densidad (c-HDL) puede
ejercer frente a la formación de la placa de ateroma y de su
implicación en el transporte reverso de colesterol, as� como de sus
propiedades antioxidantes y moduladoras de la respuesta
inflamatoria. Tambi�n se han relacionado concentraciones bajas con
un estado protromb�tico.
Objetivo: Determinar la relación existente
entre el c-HDL y los par�metros lipédicos y hemost�ticos.
Pacientes
y m�todos:Un total de 110 niños (50 ni�as, 60 niños) de entre 6 y 7
a�os. Se determin� el perfil lip�dico, d�mero-D, inhibidor del
activador del plasmin�geno y fibrin�geno.
Resultados: Los valores
medios de los par�metros estudiados fueron colesterol total (192,92
� 26,01 mg/dl), c-HDL (72,87 � 15,69 mg/dl), colesterol unido a
lipoprote�nas de baja densidad (c-LDL) (109,46 � 23,30 mg/dl),
triglic�ridos (56,24 � 20,35 mg/dl), apolipoprote�na B (apo B)
(91,96 � 14,93 mg/dl), apo A1 (168,4 � 24,55 mg/dl), logaritmo
lipoprote�na(a) (1,76 � 1,36 mg/dl), logaritmo del inhibidor del
activador del plasmin�geno tipo 1 (PAI-1) (3,77 � 3,93 U/ml),
logaritmo del d�mero-D (5,53 � 0,49 ng/ml) y fibrin�geno (268,61 �
48,59 mg/dl). Al dividir la muestra en dos grupos, atendiendo a las
concentraciones de c-HDL, los niños con valores m�s bajos
presentaron concentraciones m�s elevadas y estadísticamente
significativas de colesterol total/c-HDL, fibrin�geno y PAI. Los
valores de c-HDL se asociaron directa y significativamente con
colesterol total y apo A1 e inversa y significativamente con el
cociente colesterol total/c-HDL, fibrin�geno y el PAI.
Conclusi�n:
La población infantil estudiada present� valores elevados de c-HDL,
y �stos pudieron ser los responsables del incremento de colesterol
total. Aumentos en su concentración se asociaron de manera
significativa con una disminuci�n del riesgo tromb�tico.
Palabras clave: Colesterol HDL. L�pidos. Trombosis.
INFECCIONES NOSOCOMIALES POR CANDIDA Y TROMBOCITOPENIA EN RECI�N NACIDOS DE MUY BAJO PESO
Torres Claveras S, Dupla Arenaz M, Pérez Delgado R, Aliaga Mazas Y, Rebage
Mois�s R. An Pediatr (Barc) 2007; 67: 544 - 547
Objetivo: Analizar la trombocitopenia como marcador precoz de las
sepsis tard�as por Candida. Determinar la existencia en los reci�n
nacidos s�pticos de diferencias en el recuento plaquetario seg�n el
agente etiol�gico responsable de la infección.
Material y m�todos :
Revisi�n retrospectiva de 42 reci�n nacidos con sepsis tard�as
confirmadas por hemocultivo en nuestro servicio desde el 1 de enero
de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2004, incluy�ndose �nicamente
los primeros episodios infecciosos. El principal par�metro analizado
fue la incidencia de trombocitopenia en funci�n de los g�rmenes
causantes de sepsis (bacterias grampositivas, gramnegativas y
hongos). El análisis estad�stico se realiz� con el paquete
estad�stico SPSS versi�n 11.5. Los datos se expresan como media
desviación est�ndar. Para comparar los grupos se utilizaron en el
caso de variables cualitativas la prueba de chi al cuadrado y en el
caso de las variables cuantitativas tras realizar la prueba de
Kolmogorov-Smirnov se usaron para las variables param�tricas la
prueba de ANOVA y para las variables no param�tricas la prueba de
Kruskal-Wallis. Se consider� significativo un valor de p ≤ 0,05.
Resultados: De un total de 1.757 reci�n nacidos se diagnosticaron 42
sepsis tard�as (2,3 %). La edad de gestación y peso de los reci�n
nacidos s�pticos fueron de 31 4,9 semanas (24-41,5) y 1.618 911 g
(750-4.070 g). Hab�a 34 varones (81 %) y 8 mujeres (19 %). El
estudio comparativo no mostr� diferencias estadísticamente
significativas entre los tres grupos de g�rmenes, excepto en el peso
al nacer, d�as de estancia en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), d�as de tubo tor�cico, d�as de ventilación mec�nica,
antibioterapia previa a la sepsis y trombocitopenia. Fueron sepsis
grampositivas el 47,6 %; gramnegativas, el 33%, y f�ngicas, el 19 %.
La �nica responsable de las sepsis f�ngicas fue Candida,
principalmente C. glabrata (50 %), seguida de C. albicans (37,5 %) y
C. parapsilosis (12,5 %). El marcador de infección de sepsis por
Candida m�s importante fue la trombocitopenia, que se constat� en el
17,7 % de todas las sepsis tard�as. Fue significativamente mayor en
las f�ngicas que en las no f�ngicas (100 % frente a 5,9 %) (p <
0,001), aunque solo se pudo comprobar en dos casos de sepsis
bacterianas por gramnegativos.
Conclusi�n : La trombocitopenia es un
marcador muy espec�fico de las sepsis neonatal por Candida. El
recuento plaquetario es una prueba sencilla que facilita la
orientación diagn�stica y la instauración de un tratamiento emp�rico
precoz.
Palabras clave: Candida. Reci�n nacido. Sepsis tard�a.
Trombocitopenia.
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