Academia Mexicana de Pediatría

Convocatoria Admisión de nuevos miembros 2009
Premio Nacional de Inv. Pediátrica 2009 Premio Dr. Rafael Soto Allande 2009 Premio Dr. Mario A. Torroella 2009

Bibliografía de interés


 

 

EFECTO DE LA EXPOSICI�N AL TRAFICO VEHICULAR SOBRE EL DESARROLLO PULMONAR EN Niños DE 10 A 18 A: UN ESTUDIO DE COHORTE
Gauderman JW, Vora H, McConnell R, Berhane K, Gilliland F, Thomas D, Lurmann F, Avol E, Kunzli N, Jerrett M, Peters J. Effect of exposure to traffic on lung development from 10 to 18 years of age: a cohort study. The Lancet DOI:10.1016/S0140-6736(07)60037-3

El crecimiento de la población est� obligando a la construcci�n de casas y escuelas cercanas a autopistas con mucho trafico, lo que deber�a estar controlado por las autoridades sanitarias
La exposición local al tr�fico de las autopistas tiene graves efectos sobre el desarrollo pulmonar de los niños, lo que podr�a dar lugar a altaricones pulmonares en a�os posteriores de sus vidas, seg�n un estudio de la Universidad de California del Sur en Los Ángeles (Estados Unidos) que se public� en la revista The Lancet.

Los investigadores, dirigidos por W. James Gauderman, compararon las medidas de funcionamiento pulmonar de 3.677 niños de 12 comunidades del sur de California que representan un amplio espectro de calidad de aire regional.

Seg�n los autores del trabajo, en los niños que viv�an a 500 metros de una carretera principal, el crecimiento pulmonar a los 8 a�os se encontraba reducido en comparación con aquellos que viv�an a 1.500 metros o m�s de una autopista. Los investigadores informan que tanto la exposición local a las autopistas como la poluci�n del aire regional tienen efectos perjudiciales e independientes sobre el desarrollo de la funci�n pulmonar.

Los resultados mostraron un pronunciado deterioro en el porcentaje esperado de funcionamiento pulmonar a los 18 a�os de edad en aquellos que viv�an dentro de los 500 metros cercanos a una autopista.

Los autores afirman que en muchas �reas urbanas, el crecimiento de la población est� forzando la construcci�n de casas y escuelas cercanas a autopistas con mucho trafico, lo que da lugar a que muchos niños vivan y acudan a la escuela en zonas estrechamente ligadas con la contaminación ambiental.
 

 


 

PREVALENCIA DE S�NDROME DEPRESIVO EN Niños CON ASMA Crónica
Dicpinigaitis VP, Tso R, Banauch G Prevalence of Depressive Symptoms Among Patients With Chronic Cough. Chest 2006;130:1839-1843

Se sugiere que m�s de la mitad de las personas con tos crónica tiene s�ntomas de depresi�n. La buena noticia es que la depresi�n disminuir�a a medida que mejora la TOS.

La tos es el motivo de consulta m�s frecuente en Estados Unidos y varios estudios demostraron que la tos crónica puede afectar significativamente la calidad de vida, ha indicado el equipo dirigido por el Dr. Peter V. Dicpinigaitis, del Montefiore Medical Center, en Bronx.

El equipo utiliz� la escala est�ndar CES-D, en la que 16 puntos o m�s indican s�ntomas depresivos graves, para evaluar a 100 pacientes atendidos en un hospital universitario por tos crónica. El art�culo expone que los investigadores hallaron que el 53% de los pacientes tenían s�ntomas depresivos significativos, con 18,3 puntos CES-D de media.

La CES-D se volvi� a emplear a los tres meses y la calificación media disminuy� a 7,4, que coincidi� con una mejor�a en el nivel subjetivo de tos de los pacientes. Nuevos análisis confirmaron la correlación entre los valores de la tos y la depresi�n.


El equipo sugiri� que los médicos deber�an controlar la depresi�n en las personas con tos crónica y juzgar si es necesario derivarlas para la atenci�n mental, sin importar los resultados del tratamiento de la tos crónica.
 

 


 

ASMA Y OBESIDAD
Beuther DA, Weiss TS, Sutherland R. Obesity and Asthma Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174: 112-119

El asma y la obesidad son des�rdenes frecuentes, cada uno con un impacto significativo sobre la salud p�blica, y existe cada vez m�s estudios publicados sobre la asociación entre ambas enfermedades.

El entorno inflamatorio sist�mico en la obesidad es responsable de las complicaciones metab�licas y cardiovasculares, pero si este escenario altera el riesgo o el fenotipo del asma, a�n no se sabe. Las experiencias en animales han evaluado los efectos de la leptina y de la obesidad sobre la inflamación de la v�a a�rea en respuesta a exposiciones a estímulos alerg�nicos y no alerg�nicos sugiriendo que la respuesta inflamatoria de la v�a a�rea es producida por leptina end�gena y ex�gena. Los estudios de cohortes en de seres humanos han demostrado un aumento total de la prevalencia y la incidencia del asma en obesos, aunque el �ndice de masa corporal total no perecer�a estar alterado en forma significativa en el asma severa. Estudiar dicha relación obesidad-asma a trav�s de grandes cohortes, en las cuales los mismos informes que se utilizan con frecuencia para comprobar el diagnóstico de asma, se hallan afectados por las alteraciones en la fisiolog�a pulmonar causada por la obesidad, las que pueden conducir a disnea u otros s�ntomas respiratorios pero que no satisfacen los criterios fisiológicos aceptados para el asma. Las investigaciones recientes tienden a relacionar una base gen�tica compartida para estos dos des�rdenes, debido a que se han identificado polimorfismos en regiones espec�ficas de los cromosomas 5q, 6p, 11q13, y 12q, cada uno de ellos contienen unos o m�s genes que codifican los receptores relevantes para el asma, la inflamación, y los des�rdenes metab�licos, incluyendo el gen ADRB2 del receptor de beta2 adren�rgico y el gen NR3C1 del receptor para los glucocorticoides. Futuras investigaciones sintetizar�n estas observaciones dispares en una relación comprensiva entre la obesidad y el asma.
 

 


 

UTILIDAD DEL CRIB PARA PREDECIR LA MUERTE HOSPITALARIA Y LA HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR EN LOS PREMATUROS DE MUY BAJO PESO AL NACER
Rivas Ruiza�R, � Guzm�n Caba�as JMba�, P�rraga Quiles mjca�, Ruiz Gonz�lezca �M, Huertas MuñozcA�M, Álvarez Marcos Rc�, Zapatero Mart�nez Mc� Utilidad del CRIB para predecir la muerte hospitalaria y la hemorragia intraventricular en los prematuros de muy bajo peso y extremado bajo peso al nacer ANALES DE PEDIATRIA 2007; 66(2):140 - 5

Objetivo Evaluar la utilidad del Clinical Risk Index for Babies (CRIB) para predecir la muerte hospitalaria y la hemorragia intraventricular (HIV) en pacientes reci�n nacidos prematuros de muy bajo peso (RNMBP) y de peso extremadamente bajo al nacer (RNEBP).


M�todo Se sigui� de forma prospectiva una cohorte de reci�n nacidos con peso inferior a 1.500 g ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), desde enero de 2002 a diciembre de 2004. Se registraron datos de morbimortalidad del estudio multic�ntrico SEN-1500, incluida la valoración del CRIB a las 12 h de vida. Se evaluaron los datos globales as� como en dos subgrupos seg�n peso: muy bajo peso (entre 1.000 y 1.500 g) y peso extremadamente bajo (< 1.000 g). Se realizaron curvas ROC para estimar el poder de predicci�n mediante el �rea bajo la curva (Az) y se procesaron modelos multivariantes.


Resultados Se registraron los datos de 163 pacientes. La media de peso al nacer (+DE) fue de 1.114 g (�270) y de edad gestacional (+DE) fue de 29 semanas (�3). El Az del CRIB para la muerte intrahospitalaria fue 0,757, del peso al nacer 0,758 y de la edad gestacional 0,703. El Az del �ndice CRIB para la HIV fue 0,66, del peso 0,62 y de edad gestacional 0,64.
En los dos modelos multivariantes para mortalidad y HIV, el CRIB fue el mejor predictor. En el grupo de RNMBP el Az del CRIB para la muerte hospitalaria fue 0,77 (p < 0,001), siendo 0,63 en el grupo de RNEBP (p = 0,82).


Conclusiones La utilidad del CRIB en los reci�n nacidos menores de 1.500 g para predecir muerte hospitalaria y HIV es similar a la del peso. Al estratificar por grupos de peso, encontramos que en los pacientes mayores de 1.000 g, el CRIB fue el mejor predictor de muerte hospitalaria, mientras que en los menores de 1.000 g el CRIB no fue mejor que el azar.

Palabras clave: CRIB. �ndices de severidad de la enfermedad. Bajo peso al nacimiento. Peso extremadamente bajo al nacimiento. Curvas ROC.

 

 


 

TICS EN Niños Y ADOLESCENTES: AN�LISIS RETROSPECTIVO DE 78 CASOS
Catarina Prior Aa�, Tavares Sa�, Figueiroa Sa�, Temudo Ta� Tics en niños y adolescentes: análisis retrospectivo de 78 casos An Pediatr (Barc) 2007; 66: 129 - 134 *Servicio de Pediatría. Hospital Geral de Santo Ant�nio, EPE. Porto. Portugal.

Introducción Los tics son el trastorno del movimiento m�s frecuente en la edad pediátrica. Es com�n la existencia de historia familiar de tics y de antecedentes familiares y personales de trastornos neurocomportamentales. Los tics pueden comprometer de modo importante las actividades de la vida diaria del individuo.


Objetivo Estudio de las caracter�sticas de los tics de niños y adolescentes de la Consulta de Neuropediatría del Hospital Geral de Santo Ant�nio.


Materiales y m�todos Análisis retrospectivo de los casos de tics usando la información recogida de las respectivas historias clínicas. Se utilizaron los criterios del Manual diagnóstico y estad�stico de los trastornos mentales en su cuarta revisi�n de textos (DSM-IV-TR) de 2000, de la asociación Americana de Psiquiatr�a.


Resultados Fueron analizadas las historias clínicas de 78 individuos, 84,6 % de los cuales eran del sexo masculino. M�s de un tercio de los casos pertenec�a al grupo etario de los 4 a los 8 a�os de edad. En el 5,1 % los tics se iniciaron antes de los 2 a�os. Historia familiar de tics, depresi�n y trazos de enfermedad obsesivo-compulsiva ocurrieron en aproximadamente un 30 % de los casos. La comorbilidad m�s frecuente fue el trastorno por d�ficit de atenci�n e hiperactividad (TDAH) (67,9 %). Se verific� la posible ocurrencia de trastorno neuropsiqui�trico autoinmune pedi�trico (PANDAS) en 5 casos. Los tics motores precedieron a los vocales en todos los casos. En m�s de dos tercios los tics eran simples. En el 59,0 % de los casos los tics eran cr�nicos, y el 45,7 % de �stos cumpl�an criterios de trastorno de Gilles de la Tourette. El 43,1 % de los individuos con tics cr�nicos habían sido medicados, la mayoría con risperidona.


Conclusiones De un modo general los resultados de este estudio son concordantes con los descritos en la literatura especializada, subray�ndose la necesidad de considerar el diagnóstico en edades precoces, y se�al�ndose la importancia de identificación y terap�utica adecuada de las comorbilidades.

Palabras clave: Tics. Trastorno por d�ficit de atenci�n con hiperactividad. S�ndrome de Gilles de la Tourette.


 

 


 

 

BREAST MILK FATTY ACIDS AND ALLERGIC DISEASE IN PRESCHOOL CHILDREN: THE PREVENTION AND INCIDENCE OF ASTHMA AN MITE ALLERGY BIRTH COHORT STUDY
Wijga AH; van Houwelingen AC; Kerkhof M. Breast milk fatty acids and allergic disease in preschool children: the prevention and incidence of asthma and mite allergy birth cohort study. J Allergy Clin Immunol 2006;117:440-7

Introducciónn Se necesita una mejor comprensi�n de la asociación entre la ingesta de l�pidos en �pocas tempranas de la vida y el desarrollo de enfermedades al�rgicas. El objetivo de este ensayo fue estudiar en forma prospectiva el contenido de �cidos grasos n-6, n-3 y trans, en la leche materna, con relación a los s�ntomas de alergia en el per�odo comprendido entre 1 y 4 a�os de edad.

Dise�o Este estudio forma parte del PIAMA (Prevención e Incidencia de Asma y de Alergia a �caros), un estudio de cohorte sobre la incidencia, los factores de riesgo, y la prevención del asma y de la alergia a inhalantes.

Pacientes La población del estudio PIAMA estuvo formada por niños de 1.327 madres al�rgicas y de 2.819 madres sin alergia que fueron reclutadas de la población general durante el embarazo. En el momento del reclutamiento, las madres embarazadas completaron un cuestionario de evaluación breve validado sobre alergias. Las madres que informaron al menos uno de los siguientes �tems: antecedentes de asma o fiebre del heno en el momento del estudio, alergia a las mascotas en el momento del estudio, o alergia al polvo de las casas o a los �caros en el momento del estudio, fueron definidas como al�rgicas; y las madres que refirieron que no tuvieron ninguno de estos antecedentes fueron definidas como no al�rgicas. Los niños nacieron en 1996/1997 y fueron seguidos hasta los 8 a�os de edad.

Intervenci�n No hubo ninguna intervenci�n clínica. El contenido de �cidos grasos fue determinado en muestras de leche materna de 265 madres de niños que participaban en el estudio de Prevención e Incidencia de Asma y Alergia a �caros (158 al�rgicas y 107 no al�rgicas).

Medidas de Evoluci�n Fueron considerados como variables de exposición los siguientes �cidos grasos (AG) y cocientes (fuera del total de 34 mediciones individuales de AG): �cido linoleico (AL; 18:2n-6), �cido linol�nico-a (ALA; 18:3n-3), AA (20:4n-6), �cido eicosapentaenoico (AEP; 20:5n-3), �cido docosahexaenoico (ADH; 22:6n-3), �cidos grasos de cadena larga poliinsaturados (AGPCL) n-6 totales, n-3 totales, la relación ALA/AL (18:3n-3/18:2n-6), la relación AEP/AA (20:5n-3/20:4n-6), la relación AGPCL n-3 /AGPCL n-6, y AG trans totales.

Los factores evaluados: eczema referido por los padres al a�o de edad, eczema a los 4 a�os, asma a los 4 a�os, y en un subgrupo de 133 niños, sensibilización a los 4 a�os de edad.

Resultados En niños de madres con alergia, los �cidos grasos polinsaturados de cadena larga n-3 y la relación entre los �cidos grasos poliinsaturados de cadena larga n-3 y n-6 se asociaron inversamente con asma y con s�ntomas persistentes (eczema al a�o y eczema a los 4 a�os de edad y/o asma a los 4 a�os), pero no se observaron asociaciones entre los �cidos grasos de la leche materna y la sensibilización.

En niños de madres con alergia, los �cidos grasos trans tambi�n tendieron a estar inversamente asociados con s�ntomas al�rgicos. En niños de madres sin alergia, no se observaron asociaciones entre los �cidos grasos de la leche materna y los s�ntomas al�rgicos, pero el �cido alfa-linol�nico (18:3n-3) se asoci� positivamente con la sensibilización.

Conclusi�n En niños susceptibles, el riesgo de desarrollar s�ntomas al�rgicos, pero no el riesgo de sensibilización, fue modificado por la ingesta de �cidos grasos polinsaturados de cadena larga n-3 a trav�s de la leche materna.

 

 


 

DOES MATERNAL SMOKING DURING PREGNANCY PREDICT THE SMOKING PATTERNS OF YOUNG ADULT OFFSPRING? A BIRTH COHORT STUDY
Abdullah Al Mamun, Frances V O�Callaghan, Rosa Alati, Michael O�Callaghan, Jake M Najman, Gail M Williams, William Bor. Does maternal smoking during pregnancy predict the smoking patterns of young adult offspring? A birth cohort study. Tobacco Control 2006;15:452-457

Las mujeres embarazadas fumadoras predisponen a sus futuros hijos a ser tambi�n fumadores

Las mujeres embarazadas que fuman podr�an programar a sus hijos para que sean fumadores

Los investigadores examinaron los patrones de tabaquismo de los hijos a la edad de 21 a�os y los compararon luego al historial de tabaquismo de sus madres durante el embarazo. Alrededor de un tercio de las madres fumaban cuando estaban embarazadas.

Los hijos de madres que fumaron durante el embarazo eran casi tres veces m�s propensos a empezar a fumar con regularidad a, o antes de los 14 a�os, en comparación de hijos de madres no fumadoras. Adem�s, despu�s de los 14 a�os, tenían el doble de probabilidades de empezar a fumar.

Los patrones de tabaquismo de los hijos de madres que dejaron de fumar mientras estaban embarazadas, pero que empezaron a fumar de nuevo despu�s del embarazo, eran similares a los hijos de madres que nunca fumaban.

Estos hallazgos sugieren que fumar durante el embarazo tiene alg�n efecto directo sobre la probabilidad de que el ni�o se convierta en fumador. Es, pues, otra raz�n por la que las mujeres embarazadas no deben fumar.

 


 

INTERMITTENT INHALED CORTICOSTEROIDS IN INFANTAS WITH EPISODIC WHEEZING
 Intermittent Inhaled Corticosteroids in Infants with Episodic Wheezing
Bisgaard H, Northman-Hermansen M, Loland L, Brydensholt LH, Buchvald F. Intermittent Inhaled Corticosteroids in Infants with Episodic Wheezing . NEJM Volume 354:1998-2005 May 11, 2006


La terapia intermitente con corticosteroides inhalados no produjo efectos sobre la progresi�n de la enfermedad

Antecedentes: Se plantea la hip�tesis de que el asma se precede de una etapa de episodios recurrentes de sibilancias durante los primeros a�os de vida y que la terapia con corticosteroides inhalados durante los episodios sintom�ticos en esta fase temprana puede retrasar la progresi�n hacia la aparici�n de sibilancias persistentes.

M�todos: En este estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego de tres a�os de duración, realizado en un �nico centro, se asignaron lactantes de un mes de edad a recibir tratamiento con ciclos de dos semanas de budesonida inhalada (400 �g/d�a) o placebo; dicho tratamiento se inici� tras haber sufrido el lactante un episodio de tres d�as de sibilancias. La variable primaria de valoración de los resultados fue el n�mero de d�as sin s�ntomas; las variables secundarias clave fueron el tiempo transcurrido hasta la interrupción del tratamiento a causa de sibilancias persistentes o por problemas de seguridad, de acuerdo con las mediciones de estatura y de densidad mineral �sea efectuadas al final del estudio.

Resultados: Se incluyeron 411 lactantes en el estudio y se asignaron aleatoriamente a 294 a recibir budesonida como tratamiento para un primer episodio de sibilancias. El porcentaje de d�as sin s�ntomas fue del 83% en el grupo tratado con budesonida y del 82% en el grupo placebo (diferencia absoluta: 1%; intervalo de confianza del 95%; �4,8 a 6,9%).

El 24% de los niños del grupo tratado con budesonida present� sibilancias persistentes, frente a un 21% de los niños del grupo placebo (raz�n de riesgo: 1,22; intervalo de confianza del 95%: 0,71 a 2,13) � hallazgo sobre el que la presencia o ausencia de dermatitis at�pica no influy� de forma alguna. La duración media de los episodios agudos fue de 10 d�as en ambos grupos y fue independiente de la presencia o ausencia de virus respiratorios. El tratamiento no se asoci� con alteraciones en la estatura o la densidad mineral �sea.

Conclusiones: La terapia intermitente con corticosteroides inhalados no produjo efectos sobre la progresi�n hacia un cuadro de sibilancias persistentes en los lactantes con sibilancias episédicas ni se asoci� a ning�n beneficio a corto plazo durante los episodios de sibilancias en los tres primeros a�os de vida.


 

 


 

REGULAR SMOKING AND ASTHMA INCIDENCE IN ADOLESCENTS
Gilliland FD, Islam T, Berhane K, Gauderman W, McConnell R, Avol E, Peters JM Regular Smoking and Asthma Incidence in Adolescents American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2006;174:1094-1100


Estudio sobre la muestra de 2.609 niños de 8 a 15 a�os que no tenían asma
Los adolescentes que fuman son m�s propensos que sus pares a desarrollar asma, lo que destaca el peligro inmediato del h�bito, informaron investigadores de la University of Southern California, de Los Angeles (Estados Unidos).

Los expertos ya sospechaban del tabaquismo como un factor de riesgo del asma, pero los estudios eran inconclusos. Uno de los problemas es que la mayoría de las investigaciones se concentraron en los adultos. Es dif�cil, por ejemplo, separar los s�ntomas de asma del enfisema y la bronquitis crónica, frecuentes en los fumadores mayores.

Los autores hallaron que los niños que dec�an que fumaban de manera regular eran cuatro veces m�s propensos que los no fumadores a desarrollar asma en los ocho a�os siguientes. Los menores con una madre que hab�a fumado durante el embarazo eran m�s vulnerables.

Estos resultados est�n entre los primeros en demostrar que algunas consecuencias del tabaquismo en la salud aparecen a corto plazo. A diferencia de lo que ocurre con la enfermedad card�aca y el c�ncer de pulm�n, el riesgo de asma es inmediato, seg�n indica el Dr. Frank D. Gilliland, autor principal del estudio.

Durante la investigación, los adolescentes tuvieron entrevistas y respondieron cuestionarios anuales sobre el h�bito de fumar y los s�ntomas de asma. El riesgo cuatro veces mayor de asma continu� en los fumadores, independientemente de otros factores, como la etnia, el ingreso familiar y los antecedentes familiares.

Los niños con madres que habían fumado durante el embarazo eran casi nueves veces m�s propensos que los no fumadores a tener asma. Para los autores, esto sugiere que la exposición fetal al tabaco vuelve las v�as a�reas de los chicos m�s susceptibles al da�o del tabaquismo activo.

 

 


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