Bibliografía de interés
Dres. Daniel R.
Capra*, Alicia L. Panigazzi*, Gabriel F. Eiberman*,
Liliana Politanski*, María C. Orsi* y Lidia C. Albano*Arch.argent.pediatr
2006; 104(2):133-137Nutrici�n
enteral precoz en pacientes pedi�tricos ventilados
Introducción. La alimentación en el paciente cr�tico
pedi�trico debe considerarse en la estrategia terap�utica desde el
ingreso.
Objetivo.
1) Observar si es posible realizar la nutrici�n enteral precoz en
pacientes pedi�tricos ventilados.
2) Determinar la relación entre los aportes cal�ricos y proteicos
adecuados al 4� d�a.
Población, material y m�todos. Dise�o observacional,
descriptivo, prospectivo. Per�odo de estudio: entre 01 de enero de
2001 al 31 de diciembre de 2001.
Criterios de inclusi�n: todos los pacientes que ingresaron
a asistencia respiratoria mec�nica en las primeras 24 horas de
admitidos a la Unidad. Se excluyeron los pacientes fallecidos en las
primeras 24 horas de admitidos los que presentaron tracto
gastrointestinal no funcionante y los que no pudo evaluarse el
cal�rico y aporte proteico recibido. Se estratific� a la población
en cuatro grupos: 1 mes-1 a�o; 1 a�o-5 a�os; 5 a�os-10 a�os y m�s de
10 a�os. Se analizaron: �xito de la nutrici�n enteral precoz, en
cada grupo etario y �xito de la nutrici�n enteral precoz seg�n la
patolog�a que motiv� el ingreso a la Unidad.
Resultados. Se Incluyeron 107 pacientes, 60 de sexo masculino
y con una mediana de edad de 6 meses. Presentaron aporte cal�rico
adecuado al 4� d�a, el 90% (71/79) de los pacientes entre 1 mes y 1
a�o, 96% (23/24) entre 1 y 5 a�os; 75% (3/4) en los mayores de 5
a�os. El aporte proteico al 4� d�a se logr� en el 67% (53/79) de los
niños entre 1 mes a 1 a�o, 100% (24/ 24) entre 1 a�o y 5 a�os y 75%
(3/4) en los mayores de 5 a�os. En los niños con patolog�a
respiratoria se logr� un adecuado aporte cal�rico y proteico al 4�
d�a en el 86% y 69% respectivamente.
Conclusiones. La nutrici�n enteral precoz es posible de
realizar en pacientes pedi�tricos ventilados en nuestra población.
En la gran mayoría se alcanz� un aporte cal�rico y proteico adecuado
al cuarto d�a. En el grupo con patolog�a respiratoria se lograron
las metas propuestas.
Palabras clave: paciente pedi�trico cr�tico, alimentación
intrag�strica, aporte cal�rico y proteico.
Dres. Ana C. Blanco* y Rodolfo P. Moreno** Arch.argent.pediatr
2006; 104(2):138-149 / 138Efectos del dec�bito prono en
el tratamiento del s�ndrome de dificultad respiratoria aguda en
pacientes pedi�tricos
Introducción. El s�ndrome de dificultad respiratoria
aguda es una de las entidades que ocasiona mayor mortalidad o
morbilidad grave en los pacientes internados en unidades de cuidados
intensivos pedi�tricos. El tratamiento actual de esta entidad se
basa en la ventilación mec�nica con bajos vol�menes y la aplicación
de presi�n positiva al final de la espiración (PEEP). Muchos
pacientes persisten hipox�micos a pesar de la aplicación adecuada de
estas medidas y ello ha obligado a la utilización de alternativas
terap�uticas destinadas a mejorar la oxigenación. Una de ellas es la
ventilación en posici�n de dec�bito prono.
Objetivos. Revisar los principales mecanismos a trav�s de
los cuales act�a el dec�bito prono, as� como sus efectos en
pacientes con s�ndrome de dificultad respiratoria aguda.
Conclusiones. La ventilación en dec�bito prono es una t�cnica
segura y eficiente para mejorar la oxigenación en aproximadamente
dos tercios de los pacientes con SDRA. Ha probado ser una medida
eficaz en las estrategias ventilatorias actuales y debe ser repetida
diariamente, al menos en los pacientes que responden. La ausencia de
empeoramiento del intercambio gaseoso y la hemodinamia en los
pacientes que no responden debe estimular subsecuentes intentos. No
se demostr� una disminuci�n de la mortalidad de los pacientes con
SDRA.
Palabras clave: dec�bito prono, s�ndrome de dificultad
respiratoria aguda.
COSTAS, Mariela, SANTOS, Shelley, GODOY, Carolina et al.Rev.
chil. pediatr., abr. 2006, vol.77, no.2, p.198-212. ISSN 0370-4106
Patrones de succi�n en el reci�n nacido de t�rmino y
pret�rmino
Objetivo: El prop�sito de este trabajo es estudiar la
evoluci�n de la succi�n nutritiva con la finalidad de conocer la
asociación de variables relacionadas con la succi�n que permitan una
evaluación objetiva de la misma.
M�todo: Es un estudio longitudinal, prospectivo en dos
grupos de niños. Un grupo de nacidos de t�rmino con peso adecuado al
nacer, seguidos desde el primer d�a hasta los seis meses de edad. Se
midi� por doble pesada el volumen de la lactada y se realiz� un
registro de la presi�n intraoral. El mismo se realiz� colocando un
cat�ter conectado a un transducer unido al pez�n. A trav�s de este
registro se analiz� el n�mero de salvas, de succiones, el tiempo de
pausas y la presi�n intraoral. Se realizaron 169 registros. El
segundo grupo formado por reci�n nacidos de pret�rmino que se
estudiaron entre las 33 y 41 semanas, con el mismo procedimiento que
para el grupo anterior en su alimentación a pecho y cuando se
alimentaron con biber�n se emple� una tetina con dos orificios: en
uno se coloc� un cat�ter unido a un transducer y el otro se utiliz�
para la salida de la leche con un gasto/minuto de 21 ml.
Resultados: En el RNT el volumen de leche transferida al
ni�o durante la succi�n tiene un incremento inicial importante de
0,01 a 0,2 ml en los primeros 7 a 15 d�as, luego aumenta m�s
lentamente hasta los 60-90 d�as, posteriormente el aumento es m�s
lento. Se plantea la hip�tesis de que el flujo de leche materno es
el responsable del primer incremento; luego el ni�o tiene salvas m�s
largas y menos tiempo de pausas, lo que ser�a responsable del
aumento de esta segunda etapa. Finalmente, el n�mero de succiones y
el permanente aumento de la presi�n intraoral son responsables del
incremento final. Los RNPrT extraen m�s leche por biber�n hasta las
34 semanas. Luego la transferencia aumenta en ambos pero no hay
diferencia significativa.
Conclusi�n: Se concluye que el registro de variables
objetivas como la presi�n intraoral y la doble pesada permiten
obtener información que ayuda a conocer mejor la evoluci�n de la
succi�n a pecho y a formular nuevas estrategias para el
mantenimiento de una lactancia eficaz.
Palabras Clave: reci�n nacido; prematuro; lactancia materna;
m�todos de alimentación.
CORREA V, María Loreto, ZUBAREW G, Tamara, SILVA M, Patricia et
al.Rev. chil. pediatr., abr. 2006, vol.77, no.2, p.153-160. ISSN
0370-4106
Prevalencia de riesgo de trastornos alimentarios en adolescentes
mujeres escolares de la Regi�n Metropolitana
Introducción: Los Trastornos de Conducta Alimentaria (TCA)
en adolescentes son un serio problema de salud p�blica que ha ido en
aumento con sustancial morbilidad y mortalidad. Es importante una
detecci�n precoz, ya que el inicio de tratamiento temprano mejora la
respuesta y el pron�stico.
Objetivo: Cuantificar la prevalencia de riesgo de TCA en
adolescentes mujeres de la Regi�n Metropolitana (RM) y evidenciar si
existen diferencias de prevalencia por grupos de edad y nivel
socioeconómico (NSE), identificando el impacto de los rasgos
psicol�gicos reforzadores en ellas.
Pacientes y M�todo: Se aplic� el instrumento EDI-2 a un
total de 1 610 escolares, entre 11 y 19 a�os. La muestra fue no
probabil�stica, y se extrajo de 9 establecimientos educacionales de
la RM, pertenecientes a comunas de distintos NSE elegidos por
conveniencia. El punto de corte para considerar riesgo de TCA
utilizado fue mayor o igual a 110.
Resultados: Se analizaron 1 050 encuestas. El 8,3% de la
población adolescente escolar present� riesgo para TCA. Hubo una
mayor prevalencia de riesgo de TCA en aquellos colegios
pertenecientes a comunas de menores ingresos: bajo (11,3%), medio
(8,3%) y alto (5,1%). Esta diferencia fue estadísticamente
significativa (p < 0,02). Hubo una tendencia de mayor proporci�n de
adolescentes con riesgo de TCA en el grupo 12 a�os o menos (10,3%),
entre los 13 y 15 a�os (8,6%), y 7,4% para las de m�s de 16 a�os. (p
< 0,575) las tres primeras escalas, (DT) Obsesi�n por la Delgadez
(14,6 vs 6,3), (B) Bulimia (6,1 vs 1,8) y (BD) Insatisfacci�n Imagen
Corporal (17,2 vs 7,7) discriminan el grupo de riesgo de desarrollar
TCA. En las 8 escalas restantes se evidencian los rasgos
reforzadores del TCA.
Conclusiones:
1) El riesgo de prevalencia de TCA en población adolescente
femenina escolar entre 11 y 19 a�os en la RM fue del 8,3%;
2) Hubo una mayor prevalencia de riesgo de TCA en colegios de NSE
bajo (11,3%), (p < 0,02);
3) Existe una tendencia preocupante de que el grupo etario de
mayor riesgo sea el de menor edad, a pesar de no ser
estadísticamente significativo;
4) Las tres primeras escalas del EDI-2, DT, B y BD discriminan el
grupo de riesgo de desarrollar trastornos de conducta alimentaria;
5) Creemos que la utilización de este test de screening es de
gran utilidad en la detecci�n de grupos de riesgo y deben ser
aplicados por profesionales experimentados y a poblaciones
espec�ficas en estudio
Palabras Clave: Screening; trastornos conducta alimentaria;
adolescentes; anorexia; bulimia; factores de riesgo.
Michael E. Msall
University of Chicago, Pritzker School of Medicine, Kennedy Mental
Retardation Center,
Comer Children�s and La Rabida Children�s Hospitals, 5841 S.
Maryland Ave., MC0900, Chicago Illinois 60637, USA
Accepted 9 December 2005
Neurodevelopmental surveillance in
the first 2 years after extremely preterm birth: Evidence, challenges, and guidelines
Early Human Development 2006; 82: 157-66
Durante la d�cada pasada, grandes avances en la medicina maternal
fetal y la neonatolog�a han resultado en una supervivencia sin
precedentes de beb�s muy prematuros. Estos beb�s representan una
peque�a fracci�n de infantes nacidos antes de tiempo, pero presentan
desaf�os significativos en lo que concierne a vulnerabilidades
respiratorias, alimenticias, y del desarrollo. Varios trabajos
desarrollados en Reino Unido, EE.UU, Canadá, Australia, y países
Bajos han proporcionado la información sobre tendencias regionales
en lo que concierne a morbosidades neonatales y resultados en el
neurodesarrollo durante los dos primeros a�os de vida.
Hist�ricamente, las habilidades cognoscitivas y comunicativas,
visi�n y el funcionamiento motor grueso y fino han sido focos de
evaluación.
Los principales indicadores de h�ndicaps en el neurodesarrollo hasta
los 2 a�os han incluido la presencia de da�o severo en el
neurosensorio, p. ej. el par�lisis cerebral, p�rdida auditiva
sensorineural y ceguera. La alteración del desarrollo cognoscitivo
ha sido definida como un Bayley MDI o cociente del desarrollo b70,
p. ej. m�s de 2 desviaciones est�ndar debajo de la media.
Sin embargo estos resultados de fuentes fidedignas no pueden
capturar sin fallar, las trayectorias de resiliencia as� como los
desaf�os m�s complejos del desarrollo en los dominios de
coordinación, percepción, atenci�n, comunicación, y el aprendizaje.
Recientemente se han desarrollado herramientas para la evaluación
del estado funcional motor grueso, los comportamientos
comunicativos, adaptativo y comportamiento emocional-social de
imitación, regulación, y juego. Esta revisi�n describe el gran
progreso en la evaluación temprana del estado de neurodesarrollo en
sobrevivientes vulnerables que recibieron nuevas tecnolog�as
biomédicas y gu�as terap�uticas basadas en las mejores evidencias.
Victorine B. de Graaf-Peters, Mijna Hadders-Algra
*
Department Neurology-Developmental Neurology, University Medical
Center Groningen, University of Groningen,
Groningen, The Netherlands
Accepted 2 October 2005
Early Human Development (2006) 82, 257-266
Ontogeny of the human central nervous system: What is happening
when?
En este documento se revisan las �ltimas citas sobre el desarrollo
estructural del sistema humano nervioso. Se enfoca este sobre
eventos ontog�nicos del telenc�falo. La proliferación y migración
neuronal ocurren sobretodo durante la primera mitad de gestación; la
segunda mitad de gestación es el per�odo de la existencia de
estructuras transitorias funcionalmente importantes (dsubplateT) y
el per�odo principal de proliferación de c�lula glial y la
programación de muerte celular. El brote y formación de Axones y
dendritas ocurre durante el �ltimo trimestre de gestación y el
primer a�o de posparto. La mayor parte de mielinización del
telec�falo ocurre durante el primer a�o despu�s del nacimiento.
Muchos procesos del desarrollo, como mielinización, formación y
eliminación de sinapsis contin�an durante toda la niñez y
adolescencia. . Surgen Pruebas de que el pico de eliminación de
sinapsis ocurre entre la pubertad y el inicio de edad adulto. Los
sistemas neurotransmisores est�n presentes de la temprana vida fetal
en adelante, y su desarrollo pre y perinatal esta caracterizado por
per�odos de sobreexpresi�n transitoria. Esto �ltimo es verdadero
para los sistemas acetilcolin�rgicos , catecolamin�rgicos y
glutamato. As�, el desarrollo del cerebro humano esta caracterizado
por una prolongada, cadena muy bien organizada de acontecimientos
ontog�nicos espec�ficos. Los cambios continuos del sistema nervioso
tienen consecuencias para la vulnerabilidad a condiciones adversas,
para el diagnóstico y para la intervenci�n pisicoterap�utica.
Reeve, C.A.; Whitehall, J.S.; Buettner, P.G.; Norton, R.; Reeve, D.M.;
Francis, F.
Journal of Paediatrics and Child Health
Vol: 42, Nro: 5, P�gs. 248 - 252. Fecha: 01/05/2006
Predicting respiratory syncytial virus hospitalisation in
Australian children
English
Background: There is limited information on respiratory
syncytial virus infections among Australians, particularly those of
Indigenous descent.
Aim: This study identifies groups of infants at risk of
hospitalisation with respiratory syncytial virus-positive lower
respiratory tract infection who may be targeted for prevention with
palivizumab.
Methods: Case control study: the case notes of 271
children with cases of respiratory syncytial virus-positive lower
respiratory tract infection admitted to The Townsville Hospital were
studied for risk factors. Controls were chosen randomly from babies
born in The Townsville Hospital during that period. Multiple
logistic regression analysis and classification and regression tree
analysis were used to identify risk factors. Results: Multiple
logistic regression analysis identified birthweight < 2500 g,
maternal parity and marital status to be independent predictors of
hospitalisation with respiratory syncytial virus-positive lower
respiratory tract infection. Classification and regression tree
analysis identified babies born weighing < 2500 g who possessed
older siblings to be at highest risk. Single mothers and smoking
were additional risk factors. Indigenous babies were significantly
more likely to be exposed to all of the identified risk factors.
Conclusion: Babies born weighing < 2500 g (especially with
siblings) could be targeted for prevention. All Indigenous babies
should be considered at high risk because of their exposure to
multiple risk factors.
Espa�ol
Introducción: Entre los australianos exsite gran cantidad
de infedcciones VSR. En Australia existe información limitada sobre
las infecciones de VSR, en particular aquellos de descendencia
ind�gena.
Objetivo: Este estudio identifica a los grupos de infantes
en peligro de hospitalización con infección de tracto respiratorio
inferior por VSR positiva, las que pueden estar dirigidas a
prevenirse con palivizumab.
M�todos: Estudio de casos y controles: los casos de 271
niños con infección de v�as respiratorias bajas por VSR admitidos al
Hospital Townsville fueron estudiados para factores de riesgo. Los
controles fueron escogidos al azar de beb�s nacidos en el Hospital
Townsville durante aquel per�odo. Análisis de regresi�n log�stico
m�ltiple y clasificación y análisis de �rbol de regresi�n fueron
usados para identificar factores de riesgo.
Resultados: El análisis de regresi�n log�stico m�ltiple
identific� a reci�n nacidos < de 2500 g., paridad materna y estado
marital como predictores independientes de hospitalización con
infección de VAI por VSR. El análisis del �rbol de regresi�n y
clasificación identific� a niños nacidos <2500g quienes tenían
hermanos mayores, como de alto riesgo. Madre soltera y tabaquismo
fueron factores de riesgo adicional. Niños ind�genas tuvieron
significativamente mas probabilidad de estar expuestos a todos los
factores de riesgo identificados. Todos los niños ind�genas deber�an
ser considerados de alto riesgo por su exposición a múltiples
factores de riesgo.
Reeve, C.A.; Whitehall, J.S.; Buettner, P.G.; Norton, R.; Reeve, D.M.;
Francis, F.
Journal of Paediatrics and Child Health
Vol: 42, Nro: 5, P�gs. 253 - 258. Fecha: 01/05/2006
Cost-effectiveness of respiratory syncytial virus prophylaxis
with palivizumab
English
Background: A monoclonal antibody, palivizumab, directed
against respiratory syncytial virus (RSV) has been shown to decrease
hospitalisation rates. Because of its expense, the cost-effectiveness
of this agent should be determined for high-risk groups.
Aim: To determine characteristics of RSV infection in
Townsville and the economic feasibility of palivizumab
immunoprophylaxis in high-risk groups.
Methods: Cases of RSV-positive bronchiolitis were
retrospectively identified. Cases were grouped according to
recognised risk factors. The hypothetical costs of palivizumab
immunoprophylaxis for infants at risk were calculated.
Results: The rate of hospitalisation with RSV-positive
lower respiratory tract infection was 22 per 1000 live births but
increased to 50 per 1000 among Indigenous babies born weighing <
2500 g. The cost of preventing an admission in each of the
identified high-risk groups, based on drug costs alone, ranged from
A$69 861 to A$88 547. Conclusion: Palivizumab was not cost-effective
in the prophylaxis of RSV in the high-risk group of infants tested
here.
Espa�ol
Antecedentes: un anticuerpo monoclonal, el palivizumab,
dirigido contra el VSR ha demostrado disminuir las tasas de
hospitalización. Debido a su costo, el costo-efectividad de este
agente deber�a ser determinado para grupos de alto riesgo.
Objetivo: determinar las caracter�sticas de la infección
del VSR en Townville y la viabilidad econ�mica de inmunoprofilaxis
en grupos de alto riesgo.
M�todos: Casos positivos de bronquiolitis por infección
por VSR se identificaron retrospectivamente. . Las controles fueron
agrupados de acuerdo a reconocidos factores de riesgo. Se calcul� el
costo hipot�tico de inmunoprofilaxis con palivizumab para infantes
en riesgo.
Resultados: la tasa de hospitalización con infección de
VRB por VSR fue de 22x1000 nacidos vivos pero incremento a
50x1000entre niños ind�genas nacidos con peso <2500g. El costo de
admisión y atenci�n en cada uno de los grupos de alto riesgo
identificados, basado solo en el costo de la droga, oscilo en 69861
a 88547 dólares. Conclusi�n: Palivizumab no fue costo efectivo en la
profilaxis de VSR en grupos de alto riesgo entre los estudiados.
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