Academia Mexicana de Pediatría

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Bibliografía de interés


 

ADMINISTRación DE AMINO�CIDOS PARENTERALES Y ENERG�A A PREMATUROS EN EL NEONATO INMEDIATO.

Braake FW, vandenAkker CH, Riedijk MA, vanGoudoever JB. Parenteral amino acid and energy administration to premature infants in early life Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2007;12:11-8

Despu�s del nacimiento la nutrici�n a trav�s del cord�n umbilical cesa. Los reci�n nacidos prematuros no toleran inmediatamente alimentación por v�a oral a pesar de que tienen altas demandas nutricionales por el crecimiento y el mantenimiento metab�lico. Por esto, la nutrici�n parenteral debe ser iniciada tan r�pido como sea posible despu�s del nacimiento prematuro lo que reducir� la dependencia a sustratos end�genos. Estudios in �tero demuestran muy alta capci�n de amino�cidos que exceden claramente su tasa de acreci�n. Estudios durante el periodo neonatal demuestran que el inicio de altas dosis de amino�cidos despu�s el nacimiento es seguro y efectivo con un bajo costo de energ�a. Deben realizarse futuras investigaciones para dilucidar si su uso debe ser mejorado a trav�s de mejores soluciones de amino�cidos o proporcionar mas energ�a a trav�s de los l�pidos.
 

 


 

SUPLEMENTO DE GLUTAMINA EN EL RECIEN NACIDO
Parimi PS, Kalhan SC. Glutamine supplementation in the newborn infant. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2007; 12:19 -25Principio del formulario

La glutamina es un amino�cido no esencial que puede ser sintetizado de novo a partir del glutamato. La s�ntesis puede ser aumentada por infusi�n intravenosa de precursores del carbono (amino�cidos o alfacetoglutarato) en adultos y niños El metabolismo del glutamato es altamente compartamentalizado por el tejido espl�cnico y el perif�rico, ya que si es administrada por v�a oral es completamente metabolizada a nivel espl�cnico. En estudios de niños y adultos se muestra que los niveles plasmáticos de glutamina declinan durante el estr�s agudo y enfermedad. Debido a su importancia en varias funciones fisiol�gicas (los beneficios mostrados al administrarse en pacientes quemados o traumatizados y el efecto inhibitorio sobre la proteolisis en el m�sculo esquel�tico in Vitro), se ha sugerido que durante el estr�s agudo la demanda de glutamina es superior a la s�ntesis de novo, resultando en una disminuci�n en plasma de sus niveles. En consecuencia, la glutamina se ha considerado un amino�cido condicionalmente esencial. Debido a su inestabilidad en soluci�n, no es rutinariamente adicionada a soluciones parenterales o mezclas de amino�cidos. Se han realizado un numero de ensayos cl�nicos de suplementación enteral y parenteral de glutamina. Los resultados agudos evaluados han variado entre efectos cl�nicos agudos y eventos cl�nicos complejos a largo plazo tales como mortalidad y riesgo de infecciones. Ya que los resultados agudos en RN de bajo peso han demostrado efectos ben�ficos como cambios en el metabolismo de las prote�nas y activación del sistema inmune estos no han sido proyectados a ventajas prolongadas como reducci�n en mortalidad infecciones nosocomiales . Se discuten las razones de estas diferencias.
 

 


 

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN LA INFANCIA Y DESARROLLO DE ASMA
Ramsey CD, Gold DR, Litonjua AA, Sredl DL, Ryan L, Celedon JC. Respiratory illnesses in early life and asthma and atopy in childhood. J Allergy Clin Immunol. 2007 Jan;119:150-6.

Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard, elaboraron un estudio para intentar establecer esta asociación, entre enfermedades respiratorias en la infancia y asma en edad escolar
Interesados en saber la relación entre la presencia de gripes frecuentes en la infancia y el diagnostico de asma, investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y colaboradores, en los Estados Unidos, elaboraron un estudio para intentar establecer esta asociación, entre el surgimiento de enfermedades respiratorias precozmente en la infancia y el posterior desarrollo de asma y alergia, en el periodo escolar. Los resultados fueron publicados en el Journal of Allergy and Clinical Immunology, en enero de 2007.


Fueron seleccionados 440 escolares (7a�os), entre los cuales se investig� el desarrollo de enfermedades respiratorias en el primer a�o de vida y el surgimiento posterior del asma, alergia y rinitis al�rgica.

El registro m�dico de episodios de tos ferina y de dos o m�s episodios de otitis (infección del o�do), en el primer a�o de vida, se asociaron al desarrollo de alergia/asma en el per�odo escolar. El diagnóstico de bronquiolitis, en el primer a�o de vida, present� gran asociación con el surgimiento de asma alrededor de los 7 a�os de edad. Los niños que tuvieron tres o m�s episodios de secreci�n nasal abundante, tuvieron mayor asociación con rinitis al�rgica.

Los autores concluyen que a pesar de ser complejo el establecimiento de este tipo de relación, se puede decir que probablemente depende dl tipo de infección producida en la infancia temprana y del tipo de respuesta inmunol�gica que inicia.

 

 


 

EL ASMA NO AT�PICO SE ASOCIA A INFECCIONES POR HELMINTOS Y A BRONQUIOLITIS EN Niños POBRES
Pereira MU, Sly PD, Pitrez PM, Jones MH, Escouto D, Dias AC, Weiland SK, Stein RT. Non-atopic asthma is associated with helminth infections and bronchiolitis in poor children. Eur Respir J. 2007 Mar 1; [Epub ahead of print]

El asma es una enfermedad frecuente en los centros urbanos de Latinoam�rica pero el fenotipo at�pico puede no ser el fenotipo principal entre estos niños.

Las infecciones por helmintos son extremadamente frecuentes en las poblaciones pobres y presumimos que atenían el asma al�rgico, mientras que otros factores se relacionan con la expresi�n de un fenotipo de asma no at�pico. Los autores estudiaron a un total de 1982 niños de 10.1 a�os de edad promedio (DS, 0.76) en el sur de Brasil mediante cuestionarios de asma y entre ellos, 1011 fueron evaluados para la presencia de par�sitos intestinales y de atop�a mediante pruebas cutáneas (SPTs). El 25.6% de los niños habían presentado sibilancias en los 12 meses previos y un 9.3% tenían asma en el momento de la encuesta, un 13% presentaban pruebas cutáneas positivas y el 19.1% fueron positivos para la presencia de helmintos intestinales. La mayoría de los niños con sibilancias o asma tenían pruebas cutáneas negativas; sin embargo, el asma severo fue m�s prevalente entre la minor�a at�pica. Las infecciones por helmintos estaban asociadas inversamente con las pruebas cutáneas positivas. La bronquiolitis antes de los 2 a�os de edad fue el principal factor de riesgo independiente para la presencia de asma a los 10 a�os; la infección con alta carga de ascaris, los antecedentes familiares de tenias positivas fueron tambi�n factores de riesgo para asma. La mayoría de los asmáticos y sibilantes fueron del fenotipo no at�pico lo que sugiere que algunos helmintos pueden ejercer un efecto atenuante sobre la expresi�n de la porci�n at�pica de la enfermedad mientras que la bronquiolitis viral predispone m�s espec�ficamente a los s�ntomas recurrentes de la v�a a�rea.
 

 


 

LA DIETA SIN SAL TAMBI�N SER�A �TIL PARA EL ASMA
Mickleborough TD, Fogarty A. Dietary Sodium Intake And Asthma: An Epidemiological And Clinical Review. International Journal Of Clinical Practice Volume 60 Issue 12 Page 1616 - December 2006

Un art�culo de revisi�n publicado en el International Journal of Clinical Practice, comenta sobre la sal y el asma


Los autores del art�culo realizaron una revisi�n sobre los efectos de la sal en el funcionamiento del pulm�n. Ellos percibieron que, una dieta con baja tasa de sal, por un periodo de 2 a 5 semanas, mejoraba la capacidad pulmonar y disminu�a la frecuencia de las crisis asm�ticas. Observaron tambi�n, que hasta una dieta con poca sal, por 1 a 2 semanas, ya es capaz de reducir la ocurrencia de crisis durante ejercicios f�sicos, en aquellos individuos asmáticos.
Sin embargo, un hecho debe estar claro: como una dieta con baja cantidad de sal trae beneficios para la salud en general, ella tambi�n debe ser considerada como un auxilio en el tratamiento del asma, pero no un sustituto. Los tratamientos farmacol�gicos, cambios del estilo de vida, entre otros factores deben ser tomados en cuenta de manera fundamental.
 

 


 

LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SON UN PRINCIPAL DESENCADENANTE DE LOS ATAQUES DE ASMA
N. G. Papadopoulos NG, Xepapadaki P, Mallia P, Brusselle G, Watelet JB, Xatzipsalti M, Foteinos G et al. Mechanisms of virus-induced asthma exacerbations: state-of-the-art. A GA2LEN and InterAirways document. Allergy (OnlineEarly, Articles). doi:10.1111/j.1398-9995.2007.01341.x

El documento de revisi�n presenta las evidencias que muestran que los ataques de asma siguen a resfriados comunes y otras infecciones respiratorias

En un art�culo publicado el 28 de febrero en la revista Allergy, expertos de la Red Europea Global para la Alergia y el Asma (GA2LEN) sugieren que las infecciones respiratorias son el principal desencadenante de los ataques de asma. Los Científicos necesitan ahora entender las diferencias entre la respuesta a un resfriado com�n y a la contaminación del aire en pacientes asmáticos frente a los no asmáticos con intenci�n de determinar los mecanismos para la exacerbación del asma.
'Entender el mecanismo que permite a los no asmáticos tratar el resfriado com�n podr�a constituir un nuevo planteamiento para ayudar a prevenir y controlar los ataques de asma', dijo el doctor Papadopoulos, autor l�der de la publicación y presidente del reciente taller de GA2LEN sobre exacerbaciones del asma y la rinitis.

El documento de revisi�n presenta las evidencias que muestran que los ataques de asma siguen a resfriados comunes y otras infecciones respiratorias. En algunos casos, el resfriado com�n es el �nico precursor de la respiración dificultosa y los s�ntomas relacionados, especialmente en niños.
'Al paso de los a�os, el asma crónica se ha convertido en una enfermedad tratable', dijo el doctor Papadopoulos. 'Pero la prevención de los ataques agudos (y a veces letales) sigue siendo muy dif�cil, y son estos ataques los que causan dolor y ansiedad que hacen tan dif�cil vivir con asma'.
Los nuevos estudios demuestran que los alergenos y la contaminación del aire, como humos de veh�culos y del tabaco, parecen complicar la reacci�n de los asmáticos ante los virus y provocan ataques de asma m�s fuertes e inmediatos.

Un aumento del �xido n�trico (NO2) en el aire contaminado por humos de veh�culos produce m�s ingresos hospitalarios seg�n el proyecto APHEA (Contaminación del aire sobre la salud: Enfoque europeo). Los niños expuestos a altos niveles de NO2 tambi�n padecen m�s dolor de garganta y faltan m�s a la escuela.

 


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