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Bibliografía de interés
PREMIO OTORGADO POR LA
SOCIEDAD MEXICANA DE Pediatría
-
Premio al mejor trabajo original publicado en la revista
Mexicana de Pediatría - Obesidad en niños atendidos en
una instituci�n de seguridad social
- Premio al mejor trabajo de revisi�n publicado en la
revista Mexicana de Pediatría - Intolerancia transitoria a lactosa: criterios y procedimientos de
diagnóstico
- Prevalencia y factores asociados. El s�ndrome burnout en médicos
hispanoamericanos
- S�ndrome de aspiración de meconio
- Corticoides y broncodisplasia pulmonar
- Criterios de manejo de la infección urinaria en Pediatría
- Presentación de un caso de aplicación de la dieta cetog�nica en la
epilepsia refractaria
- Ecocardiograf�a transesof�gica en pacientes pedi�tricos.
- Enfermedad hemol�tica del reci�n nacido por incompatibilidad ABO
- diagnóstico por medio del dibujo en niños y adolescentes con migra�a
- Monitoreo terap�utico de vancomicina en una terapia intensiva
pediátrica
- Broncoscop�a flexible en un servicio de neumolog�a infantil
Obesidad en niños atendidos
en una instituci�n de seguridad social
Flores GA, Ávila MO. Rev Mex Pediatr 2007; 74 (3): 101-105
Objetivo. Estudiar las caracter�sticas som�ticas, clínicas y
bioqu�micas de niños obesos atendidos en la consulta ambulatoria.
Material y m�todos. Se estudiaron 76 pacientes, 37 ni�as y 39 niños,
con diagnóstico de obesidad en base al IMC. Se les realiz� una
historia y examen cl�nico cuidadoso y se les hicieron
determinaciones de glucosa e insulina en ayuno, curva de tolerancia
a la glucosa y perfil de l�pidos.
Resultados. La frecuencia de antecedentes heredofamiliares de
obesidad y de las enfermedades asociadas a este padecimiento fue
alta, tanto en niños como en ni�as. La inactividad f�sica y las
horas dedicadas a ver televisi�n fue com�n. La frecuencia de niños
con el perfil de l�pidos alterado fue alta y la resistencia a la
insulina estuvo presente en 28.2% y el HOMA en 17.9%. La tensi�n
arterial fue anormal en siete de cada diez niños.
Conclusiones. Es necesario someter a los niños con obesidad a la
generalidad de estudios que se les hacen a los adultos obesos, pues
la frecuencia de dislipidemia, resistencia a la insulina,
intolerancia a la glucosa e hipertensi�n tambi�n se encuentran en
los niños obesos menores de 15 a�os.
Palabras clave: Obesidad, resistencia a la insulina, perfil l�pido
en niños, hipertensi�n arterial.
Intolerancia transitoria a
lactosa: criterios y procedimientos de diagnóstico
G�mez-G�mez M, Danglot-Banck C, Vega-Franco L.
Rev Mex Pediatr 2007; 74 (1): 24-31
La infección por rotavirus en niños lactantes se manifiesta con
v�mitos y diarrea asociada a intolerancia de la lactosa; sin
embargo, la deficiencia de lactasa se manifiesta tambi�n asociada a
otras enfermedades. En esta comunicación se revisan los fundamentos
qu�micos de los hidratos de carbono, las enzimas implicadas en la
hidr�lisis de �stos, las caracter�sticas morfol�gicas de las
estructuras en las que las enzimas act�an y otras particularidades
de los enterocitos. Se hace �nfasis en los aspectos fisiopatol�gicos
que explican la deficiencia de lactasa, las manifestaciones clínicas
de la intolerancia a la lactosa, los procedimientos de diagnóstico
para confirmar la sospecha clínica y el manejo m�dico-diet�tico de
los niños con deficiencia de lactasa.
Palabras clave: Intolerancia transitoria a lactosa, deficiencia de
lactasa, diagnóstico intolerancia lactosa, infección por rotavirus,
diarrea posenteritis
Prevalencia y factores
asociados. El s�ndrome burnout en médicos hispanoamericanos Revista
Información
Grau A, Flichtentrei D, Su�er R, Font-Mayolas S, Prats M
y Braga F.
Psicol�gica n� 91-92 � setembre 07-abril 08:
64-79
En funci�n de los diversos modelos explicativos del s�ndrome de
burnout, se han elaborado diferentes cuestionarios para evaluar este
constructo siendo el m�s implementado el Maslach Burnout Inventory (MBI).
Adem�s, en el intento de evaluar este s�ndrome de una forma m�s
r�pida y �gil, diversos autores han elaborado otros instrumentos con
un menor n�mero de �tems.
Objetivos:
- Estudiar la prevalencia del s�ndrome de burnout percibido,
mediante una medida simple autoinformada de burnout, analizando su
asociación con las escalas del MBI.
- Estudiar los factores demográficos y laborales asociados al burnout percibido.
- Relacionar el burnout percibido con aspectos y valoraciones de la
esfera personal y laboral.
La muestra est� formada por 6150 profesionales sanitarios
latinoamericanos (principalmente de Argentina pero con
representación de México, Ecuador, Per�, Colombia, Uruguay,
Guatemala y España, entre otros) con un 52.7% de varones y una edad
media de 42.4 a�os. Se les administr� un cuestionario �on line� a
trav�s del portal sanitario IntraMed para medir caracter�sticas,
percepciones y valoraciones personales y laborales, una pregunta
simple para evaluar la percepción de burnout (��se siente usted
<<quemado>> o con s�ndrome de Burnout?�) y el MBI.
Los resultados indican que el 36.3% de la muestra tiene la
percepción de �estar quemado� o con burnout. El burnout percibido se
encuentra muy relacionado con el Cansancio Emocional y es
independiente de la Despersonalización. El burnout percibido se
asocia a la sensación de deterioro personal y familiar por las
condiciones laborales, y al planteamiento de abandono de la
profesi�n.
Palabras clave: burnout, profesional sanitario, percepción,
evaluación.
S�ndrome de
aspiración de meconio (MAS)
Lim JY, Arulkumaran S Meconium aspiration s�ndrome. Obstetrics,
Gynaecology and Reproductive Medicine Volume 18, Issue 4, pages
106-109
Es una enfermedad poco frecuente que afecta a los niños MANCHADOS DE
LIQUIDO MECONIAL que inhalan o aspirado meconio durante o despu�s
del PARTO. Se trata de una enfermedad grave con complicaciones de
dificultad respiratoria neonatal, y puede conducir a la muerte de
los lactantes, si no se detecta temprano o se deja sin tratar.
Hipoxia, hypercarbia y corioamnionitis predisponen los infantes a
esta condici�n, y con frecuencia est�n asociadas con los patrones
anormales de frecuencia card�aca en el feto. Hipoxia fetal y
hypercarbia estimulan deglusi�n. Los movimientos de deglusi�n
provocan que el mecinio quede en el �rbol bronquial antes o durante
el trabajo. Los cambios en la frecuencia card�aca fetal sugieren
MAS. El pH arterial en el cord�n es menor en los beb�s te�idos de
meconio que muestran alteraciones del ritmo card�aco, lo que indica
la hipoxia fetal.
Las complicaciones de aspiración de meconio incluyen obstrucci�n de
las v�as respiratorias, neumonitis qu�mica y disfunci�n de
surfactante. Esto puede conducir a una mayor hipoxia en lactantes.
Se han realizado varios esfuerzos en la prevención, como la
amnioinfusi�n, la sedación y la aspiración de la orofaringe antes de
la nasofaringe, con poco �xito.
Tratamiento del MAS es por medio de una adecuada oxigenación y
meticulosa homeostasis de los gases en sangre, �ndices hematol�gicos
y bioqu�micos. El ECG, radiograf�a de t�rax y estudio de
microbiolog�a son importantes para su confirmación y tratamiento. La
ventilación con ox�geno, tensioactivos, �xido n�trico inhalado, los
corticosteroides y la oxigenación por membrana extracorp�rea
probablemente aceleren la recuperación del MAS. Muchos se recuperan,
pero otros reci�n nacidos mueren o desarrollar graves secuelas a
largo plazo, neurol�gicos o respiratorias. Las recientes directrices
del Instituto Nacional de Salud y la Excelencia Clínica de Reino
Unido se encaminan a proporcionar información sobre el cuidado de la
mujer en trabajo de parto con liquido amni�tico te�ido de meconio.
Palabras clave: s�ndrome de aspiración de meconio; de dificultad
respiratoria neonatal, hipoxia, asfixia; oxigenación por membrana
extracorp�rea; hipertensi�n pulmonar persistente del reci�n nacido.
Corticoides y
broncodisplasia pulmonar.
BOLETIN DE LA SOCIEDAD ESPA�OLA DE
PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCI�N PRIMARIA:
9 mayo 2008 - Uberos-Fern�ndez J.
La displasia broncopulmonar es la complicación respiratoria mas
frecuente de los reci�n nacidos prematuros. Múltiples factores como
la inmadurez pulmonar, la toxicidad por ox�geno, el barotrauma y el
edema o la inflamación pulmonar contribuyen a su desarrollo,
actuando de forma sin�rgica muchos de ellos. La observación de la
existencia de una asociación entre inflmación pulmonar y displasia
broncopulmonar constituy� la base para la utilización de corticoides
en prematuros con displasia broncopulmonar, al reducir el
reclutamiento de polimorfonucleares en los pulmones, disminuir la
producci�n de elastasa, prostaglandinas, factor de necrosis tumoral,
adem�s de disminuir la permeabilidad vascular y el edema pulmonar.
La dexametasona ha sido durante muchos a�os el tratamiento de
elecci�n de la broncodisplasia prescribi�ndose precozmente para
evitar la progresi�n hacia enfermedad pulmonar crónica. Se han
descrito efectos secundarios que incluyen hiperglucemia,
hipertensi�n, retraso del crecimiento y del desarrollo neuromotor a
largo plazo.
Y. J. Lin, C. H. Lin, J. M. Wu, W. H. Tsai, and T. F. Yeh. The
effects of early postnatal dexamethasone therapy on pulmonary
outcome in premature infants with respiratory distress syndrome: a
two-year follow-up study. Acta Paediatr. 94 (3):310-316, 2005,
estudian en un ensayo cl�nico aleatorizado, doble ciego, la
evoluci�n de reci�n nacidos de menos de 2 Kg de peso con distr�s
respiratorio de inicio antes de las 6 h. de vida. La administración
de dexametasona (o placebo) se inicia antes de las 12 h de vida con
dosis de 0.25 mg/Kg/dosis, a intervalos de 12 horas y con
reducciones semanales en la dosis de 0.12 mg/Kg, 0.05 mg/Kg y 0.02
mg/Kg/dosis.
La dexametasona puede reducir la s�ntesis de proteinas implicadas,
adem�s de en la inflamación pulmonar en el desarrollo y crecimiento
pulmonar. En el estudio de Lin y cols. no se aprecian efectos
significativos a los 2 a�os de edad corregida en el grupo tratado
con dexametasona sobre el estado cl�nico respiratorio, intercambio
de gases. Sin embargo, si se observaron disminuciones significativas
en el grupo tratado con dexametasona en el peso y talla. Adem�s, al
igual que comunic� en su d�a Yeh TF, Lin YJ, Huang CC, Chen YJ, Lin
CH, Lin HC, et al. Early dexamethasone therapy in preterm infants: a
follow-up study. Pediatrics 1998;101:E7, el desarrollo neuromotor
del grupo tratado con dexametasona es inferior al que recibi�
placebo.
En niños prematuros la administración de dexametasona disminuye la
concentración de alb�mina en aspirados traqueales y el n�mero de
c�lulas inflamatorias. No existen datos en humanos sobre el efecto
de los corticoides sobre la cin�tica del surfactante, circunstancia
que motiva a P. E. Cogo, M. Simonato, G. Mariatoffolo, G. Stefanutti,
M. Chierici, C. Cobelli, C. Ori, and V. P. Carnielli. Dexamethasone
therapy in preterm infants developing bronchopulmonary dysplasia:
effect on pulmonary surfactant disaturated-phosphatidylcholine
kinetics. Pediatr Res. 63 (4):433-437, 2008; a realizar este estudio
donde se administra por v�a intratraqueal una dosis de palmitoil-fosfatidilcolina
marcada con C13 y mediante aspirados traqueales se mide el
surfactante fosfatildilcolina desaturado marcado con C13. Dicho
estudio se realiza en reci�n nacidos prematuros con alto riesgo de
desarrollar dispasia broncopulmonar.
En este estudio los autores
observan despues de 48 horas de tratamiento con dexametasona un
aumento de fosfatidilcolina desaturado y menores concentraciones de
mieloperoxidasa en aspirados traqueales, se observa as� mismo un
efecto favorable sobre la maduración del surfactante y aumento en su
producci�n. Es por ello, que a pesar de los estudios de Yeh TF y
cols. los reci�n nacidos prematuros con alta dependencia del ox�geno
el tratamiento con dexametasona debe considerarse para facilitar la
extubación y las complicaciones derivadas de largos periodos en
ventilación mec�nica.
Criterios de
manejo de la infección urinaria en Pediatría
BOLETIN DE LA SOCIEDAD
ESPA�OLA DE PEDIATRIA EXTRAHOSPITALARIA Y ATENCI�N PRIMARIA
9 mayo
2008 - Uberos-Fern�ndez J.
La infección urinaria es una de las patolog�as agudas mas frecuentes
durante el primer a�o de vida, afecta al 6.5% de las ni�as y al 3.3%
de los niños. El reflujo vesicoureteral esta presente en el 30-40%
de las infecciones urinarias, siendo un factor considerado
tradicionalmente como de riesgo para las infecciones de orina
recurrentes.
Dado que en pediatría las infecciones urinarias
frecuentemente se asocian con anomal�as del aparato urinario, desde
diversos �mbitos se han preconizado en las �ltimas d�cadas, una
investigación exhaustiva para identificar si existiesen posibles
anomal�as. La Academia Americana de Pediatría (A. L. Cohen, F. P. Rivara, R. Davis, and D. A. Christakis. Compliance with guidelines
for the medical care of first urinary tract infections in infants: a
population-based study. Pediatrics 115 (6):1474-1478, 2005),
recomienda la realización de una cistourograf�a a todos los niños de
2 meses a 2 a�os, tras un primer episodio de infección urinaria
febril. De esta forma se pueden detectar reflujos vesicoureterales
sin dilataciones ureterales importantes que pasar�an desapercibidas
si solo realiz�semos una ecograf�a. Sin embargo, a la luz de
recientes evidencias sobre la resoluci�n espont�nea de los reflujos
v�sicoureterales mas leves de grado I-III, generalmente sin originar
da�o renal, se ha cuestionado la necesidad de realizar
cistourograf�a de forma sistem�tica a todos los lactantes con
infección urinaria.
En Sangrador C. Ochoa and Guerrero S. Malaga. Recomendaciones de la
Conferencia de consenso: Manejo diagnóstico y terap�utico de las
infecciones del tracto urinario. An Pediatr (Barc.) 67 (5):517-525,
2007; se pueden consultar las recomendaciones actuales de la
conferencia consenso para el diagnóstico y Tratamiento de la
infección urinaria.
Presentación
de un caso de aplicación de la dieta cetog�nica en la epilepsia
refractaria
Rev Cubana Pediatr, oct.-dic. 2007, vol.79, no.4,
p.0-0. ISSN 0034-7531
PLASENCIA M, Ligia M y ROJAS M.
Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino, de 2 a�os de
edad, que padece s�ndrome de West y que ha recibido tratamiento con
múltiples drogas antiepil�pticas sin obtener resultados alentadores
ni en las crisis ni en su desarrollo psicomotor, seriamente
afectado. Se establece el r�gimen de alimentación cetog�nico de
instalación progresiva, sin per�odo de ayuno inicial, y se observa
un cambio cl�nico en el paciente a partir de que se logran niveles
de cetosis, constatados por la aparici�n de cuerpos cet�nicos en la
orina.
Los cambios cl�nicos consisten en la disminuci�n del n�mero
de crisis diarias y de su intensidad, en la posibilidad de suspender
una de las drogas antiepil�pticas que usaba, y en el aumento del
nivel de vigilia del paciente. Se concluye que no se debe renunciar
a esta alternativa de tratamiento en los casos de epilepsia
refractaria.
Palabras llave: Epilepsia refractaria; dieta cetog�nica; s�ndrome de
West.
Ecocardiograf�a transesof�gica en pacientes pedi�tricos
Rev Cubana Pediatr, oct.-dic. 2007, vol.79, no.4, p.0-0. ISSN
0034-7531.
OZORES-SUAREZ F.
La ecocardiograf�a transesof�gica es un procedimiento semiinvasivo
que brinda una segunda ventana para la exploración del coraz�n. El
m�dico que lo realiza debe recibir formación en ecocardiograf�a
transtor�cica y realizar entrenamiento en intubación esof�gica. En
el paciente pedi�trico tiene gran importancia la preparación previa
al examen y especialmente los aspectos anest�sicos y psicol�gicos. A
los pacientes con peso de 3 kg o m�s se les colocan sondas
pediátricas; por debajo de este peso debe utilizarse sondas de tipo
neonatal. La ecocardiograf�a transesof�gica en niños est� indicada
en el transoperatorio de cirug�a cardiovascular e igualmente durante
ciertos procedimientos de cateterismo intervencionista y en el
diagnóstico de patolog�a cardiovascular cuando hay deficiente
ventana ac�stica transtor�cica.
Durante la realización de este procedimiento debe monitorizarse al
paciente adecuadamente, tener en cuenta las contraindicaciones
absolutas para su ejecuci�n y actuar con la gentileza que exige el
paciente pedi�trico. En Cuba el uso de este proceder est� muy poco
extendido, por lo que los médicos no se encuentran familiarizados
con la t�cnica. Se hace una revisi�n de los aspectos relevantes
relacionados con este proceder.
Palabras llave: Ecocardiograf�a transesof�gica.
Enfermedad
hemol�tica del reci�n nacido por incompatibilidad ABO.
VILLEGAS CRUZ D, DURAN MENENDEZ R, DAVILA A, et al.
Rev Cubana Pediatr, oct.-dic. 2007, vol.79, no.4, p.0-0. ISSN
0034-7531.
La enfermedad hemol�tica del reci�n nacido por incompatibilidad ABO
es la m�s frecuente de todas las incompatibilidades de grupo
sangu�neo entre la madre y el reci�n nacido. Se estudiaron 46 reci�n
nacidos a t�rmino, afectos de esta enfermedad, que fueron
diagnosticados en el Hospital General �Enrique Cabrera� entre junio
de 2004 y marzo del 2006. El diagnóstico se realiz� por examen
f�sico, ex�menes de laboratorio y ex�menes inmunohematol�gicos:
fenotipificación de grupo ABO, prueba de Coombs directa y el t�tulo
de IgG anti-A/B materno.
El 60,8 % de los 46 reci�n nacidos
afectados fueron de fenotipo A y proced�an de madres de fenotipo O.
El Coombs directo fue positivo en 2 casos y el t�tulo de IgG materno
en estos casos fue mayor o igual a 1024. La fototerapia fue la
modalidad de tratamiento m�s empleada. Aunque esta entidad es la
menos grave de todos los conflictos de grupo sangu�neo entre la
madre y el reci�n nacido, se debe estar alerta ante un curso inusual
para poder brindar el tratamiento �ptimo en el momento adecuado y
disminuir la morbilidad.
Palabras llave: Enfermedad hemol�tica del reci�n nacido; Coombs
directo; fenotipo.
Monitoreo
terap�utico de vancomicina en una terapia intensiva pediátrica.
L. Zylbersztajn B, Travaglianti M, S�ller G, Mato H.
Arch Argent Pediatr 2008; 106(1):26-31
Introducción. La vancomicina
suele emplearse en pediatría a 40 mg/kg/d�a cada 6 h. Datos
recientes han demostrado la necesidad de dosis mayores para alcanzar
concentraciones terap�uticas en pacientes cr�ticos.
Objetivos. Describir los
esquemas de dosificación de vancomicina en pacientes de una terapia
intensiva pediátrica, registrar los valores de las concentraciones
plasm�ticas y determinar los reg�menes de dosificación necesarios
para alcanzar valles terap�uticos.
Población, material y m�todos.
Realizamos un estudio observacional, retrospectivo. Se estudiaron
los pacientes que recibieron vancomicina por m�s de dos d�as. Fueron
excluidos qui�nes no registraron valles (valores m�nimos) de
vancomicina o con creatinina s�rica elevada. Se registraron: la
edad, agrup�ndose en menores y mayores de 2 a�os, y los valles de
vancomicina. Se obtuvieron: el volumen de distribuci�n (Vd) y la
semivida plasm�tica (t 1/2). Resultados. Se estudiaron 97
pacientes. Los pacientes con dosaje indetectable menores de dos a�os
fueron 14 y los mayores 9 (p= 0,063).
La mediana del r�gimen de dosificación
para los grupos de menor edad y mayor edad fue de 50 mg/kg/d�a cada
6 h y 40 mg/kg/d�a cada 6 h, respectivamente. Las medianas
(intervalo) del Vd y t 1/2 para los menores de 2 a�os y mayores de 2
a�os fueron 0,682 (0,504-1,06) L/kg, 6,12 (2,66-17,49) h; 0,685
(0,389-1,198) L/kg, 4,88 (3,59-15,4) h, sin diferencias significativas.
Conclusiones.
Los esquemas de dosificación requirieron un aumento de frecuencia;
adem�s, no se
encontraron diferencias significativas
entre los par�metros farmacocin�ticos y esquemas finales de
dosificación para ambos grupos, lo cual habilita a suponer que
podr�an implementarse iguales esquemas de dosificación con una
frecuencia mayor.
Palabras clave: farmacocin�tica,
monitoreo, vancomicina, optimización.
Broncoscopia
flexible en un servicio de neumonolog�a infantil.
Maffey A, Berlinski A, Schkair J, Teper A.
Arch Argent Pediatr 2008; 106(1):19-25
Introducción. La fibrobroncoscopia constituye una herramienta
diagnóstico-terap�utica de gran valor. El objetivo del presente
estudio es describir la experiencia con fibrobroncoscopia en un
servicio de neumonolog�a de un hospital de niños urbano asociado a
la Universidad.
Material y m�todos. Se revisaron todos los procedimientos de
fibrobroncoscopia realizados entre 01/2002 y 12/2005. Se utilizaron
broncoscopios Olympus� (di�metro externo 2,8 mm y 4,8 mm). El lavado
broncoalveolar se realiz� con 3 al�cuotas de 1 ml/kg de soluci�n
salina entibiada.
Resultados. Se efectuaron 102 fibrobroncoscopias (49 varones, 42
pacientes ambulatorios), y en 77 casos se realiz� lavado
broncoalveolar. El intervalo de edad fue de 2 meses a 18 a�os.
Cincuenta y un estudios se realizaron en la sala de procedimientos
de la unidad, 47 en quir�fano y 4 en la unidad de cuidados
intensivos. Los diagnósticos de los pacientes
fueron: enfermedad pulmonar crónica (neumon�a
recurrente/persistente, bronquiectasias, sospecha de disquinesia
ciliar) 65% (n: 66); hu�sped inmunocomprometido 18% (n: 18);
fibrosis qu�stica 7% (n: 7), intubación dificultosa 5% (n: 6) y
respiración ruidosa 5% (n: 5). Diez pacientes tuvieron
complicaciones leves (7 hipoxemia, 2 obstrucci�n lar�ngea, 1
arritmia card�aca), y 1 paciente complicación grave (obstrucci�n
bronquial graves). Ochenta y cinco por ciento (65/77) de las
muestras de lavado broncoalveolar, 100% (12/12) de los cepillados
bronquiales y 100% (6/6) de las biopsias de mucosa fueron
representativas. Los procedimientos fueron de utilidad clínica en
75% (76/102) de los pacientes estudiados.
Conclusiones. En esta población cuidadosamente seleccionada, los
resultados de la fibrobroncoscopia y el lavado broncoalveolar fueron
�tiles para su diagnóstico y tratamiento.
Palabras clave: broncoscopia flexible, lavado broncoalveolar,
biopsia bronquial, niños.
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