Bibliografía de interés
FUROSEMIDA NEBULIZADA EN LA
ENFERMEDAD PULMONAR Crónica DEL PREMATURO
Uberos Fern�ndez J. Furosemida nebulizada en la enfermedad pulmonar
crónica del prematuro. Sociedad Espa�ola de Pediatria
Extrahospitalaria y atenci�n primaria.
http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/neonatologia/diureticos2.htm
El exceso de l�quidos
puede ser un factor agravante de la enfermedad pulmonar crónica del
prematuro, por esta raz�n se han utilizado diur�ticos en diversas
pautas como medidas terap�uticas en la enfermedad pulmonar crónica
del prematuro. L. P. Brion, R. A. Primhak, and W. Yong.
Aerosolized diuretics for preterm infants with
(or developing) chronic lung disease. Cochrane.Database.Syst.Rev.
3:CD001694, 2006; revisan la efectividad de la
administración de diur�ticos en aerosol en esta indicación.
Siguiendo la metodolog�a Cochrane estos autores encuentran que una
dosis �nica de furosemida a 1 mg/Kg, administrada en aerosol en
prematuros con mas de 3 semanas de vida, mejora la funci�n pulmonar,
aunque sus efectos son temporales. No existen en la actualidad
estudios que permitan valorar los efectos de la furosemida
administrada en aerosol sobre la dependencia de O2 y mortalidad.
Los mecanismos por los
que se supone ejercen los diur�ticos nebulizados su efecto positivo
en el pulm�n son:
-
Disminuci�n del
edema pulmonar que se evidencia en los estadios mas precoces de
la enfermedad pulmonar crónica del prematuro; edema que resulta
de un incremento de la permeabilidad pulmonar por diversas
agresiones a la integridad pulmonar (incluida la propia
ventilación mec�nica), insuficiencia cardiaca congestiva por la
persistencia de un ductus arterioso persistente o exceso de
aporte de l�quidos. El edema reduce la compliance pulmonar y
aumenta la resistencia de la v�a a�rea estrecha. En este sentido
los diur�ticos al aumentar la resorci�n de l�quido pulmonar
mejora los par�metros ventilatorios del reci�n nacido.
-
La broncodisplasia
pulmonar se asocia a edema intersticial pulmonar e hipertrofia
de la musculatura lisa bronquial, que son la base de la
hiperreactividad bronquial observada. Los diur�ticos nebulizados
parecen mejorar la hiperreactividad bronquial tanto durante el
periodo neonatal como en niños mayores; en concreto la
furosemida disminuye la contractilidad muscular lisa por
inhibici�n del cotransportador basolateral de Na-K-Cl2
modificando el entorno osm�tico e i�nico y modificando la
activación de los mastocitos y terminaciones nerviosas
sensoriales. Adem�s la furosemida incrementa la liberación de
prostaglandinas, de efecto vasodilatador, en la v�a
respiratoria. Este �ltimo efecto puede ser revertido con la
administración de indometacina.
Entre los efectos
secundarios potenciales de la administración de furosemida
nebulizada se citan:
-
Hipovolemia,
hipoatremia, hipokaliemia, hipocloremia y alcalosis metab�lica.
-
Hipercalciuria.
-
Ductus arterioso
persistente.
-
Colelitiasis.
Hipoacusia
neurosensorial.
NUTRICI�N ENTERAL EN EL RECI�N
NACIDO PREMATURO
Uberos Fernandez J. Nutrici�n enteral en el reci�n nacido
prematuro
Sociedad Espa�ola de Pediatria Extrahospitalaria y atenci�n
primaria.
http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/neonatologia/enteral.htm
La consecuci�n de un
crecimiento y desarrollo normales son el objetivo fundamental de la
nutrici�n de un reci�n nacido. La utilización de alimentación
enteral es uno de los elementos fundamentales en los cuidados del
reci�n nacido prematuro, su indicación reposa en el grado de
inmadurez del aparato digestivo y la valoración de dicha inmadurez
debe hacerse sobre criterios cl�nicos. La colocación de una sonda
nasog�srica de alimentación se fundamenta en la inmadurez de los
reflejos de coordinación entre succi�n y degluci�n; estos reflejos
no est�n convenientemente desarrollados hasta la 32-34 semana de
edad gestacional corregida. La inmadurez digestiva del prematuro
puede afectar el vaciamiento g�strico y facilitar el reflujo
gastroesf�gico en prematuros alimentados con sonda.
Dos m�todos de
nutrici�n enteral son habitualmente utilizados en el reci�n nacido
prematuro:
-
Administración del
alimento por gravedad en bolo (Gavage), en un periodo variable
que puede ser de 10-20 minutos. Este ser�a el m�todo de
alimentación enteral de elecci�n para todos los reci�n nacidos
con peso mayor de 1000 g. La pauta de administración de la
alimentación enteral intermitente en prematuros se reproduce en
la Tabla adjunta (Cloherty). Su indicación ser�an aquellos
reci�n nacidos con menos de 32 semanas de edad gestacional donde
el reflejo de degluci�n y coordinación gastroesof�gica no est�n
convenientemente desarrollados.
-
Administración del
alimento en perfusi�n continua mediante una bomba de infusi�n.
En este caso se debe identificar perfectamente el dispositivo de
infusi�n enteral para evitar confusiones con los dispositivos de
infusi�n intravenosos. Su indicación fundamental ser�an aquellos
reci�n nacidos que no toleran la alimentación intermitente. Se
comienza generalmente con 0.5-1 ml/hora que se incrementa en
0.5-1 ml/6-12 horas hasta conseguir los requerimientos cal�ricos
e h�dricos totales.
Los requerimientos
h�dricos del reci�n nacido prematuro durante los primeros d�as de
vida son de 60-90 ml/Kg/d�a y los requerimiento cal�ricos para
garantizar el crecimiento son del orden de 100-120 kCal/Kg/d�a;
requerimientos que se pueden reducir hasta en un 25% en presencia de
un ambiente t�rmico neutro.
La utilización del
gavage ser�a para algunos autores el m�todo de alimentación mas
eficiente, al mejorar la absorci�n de energ�a y disminuir las
intolerancias alimentarias. Adem�s, la infusi�n continua de alimento
es contraria a los procesos c�clicos de liberación hormonal que
pueden verse distorsionados.
La tolerancia
alimentaria se eval�a en estos reci�n nacidos por la existencia de
restos alimenticios (volumen y aspecto) en est�mago tras un periodo
en que deber�a haberse producido el vaciamiento g�strico. Estos
restos se eval�an por aspirado del contenido g�strico peri�dicamente
cada 4-6 horas. La intolerancia alimentaria se propone como la
existencia de una retenci�n g�strica del 20-50% de lo aportado o 2-3
ml/Kg. El aspecto de los residuos g�stricos, fundamentalmente la
existencia de restos verdosos nos van a orientar en la existencia de
un reflujo biliar. Otros aspectos relacionados con la mala
tolerancia digestiva van a ser la presencia de distensi�n g�strica,
regurgitaciones o v�mitos y la presencia de reflejos
cardiorespiratorios: apneas, bradicardias o hipoxemia.
Las ventajas y
desventajas de la alimentación en bolo o en perfusi�n continua han
sido analizadas en el art�culo de R. Lenclen, J. Marian, K. Milcent,
and B. Michaud.
[Enteral nutrition: bolus versus continuous
feeding]. J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod.(Paris) 33 (1 Suppl):S123-S126,
2004. Los reci�n nacidos alimentados mediante perfusi�n
continua alcanzan mas tarde su ración completa. Sin embargo, la
repercusi�n sobre la ganancia ponderal de la utilización de un
m�todo u otro de alimentación es insignificante, y el riesgo de
enterocolitis tampoco difiere entre un m�todo u otro. La colocación
de la sonda transpil�rica se recomienda cunado los episodios de
reflujo gastroesof�gico son muy marcados con riesgo de aspiración de
contenido alimentario; esta t�cnica es poco recomendada y poco
utilizada. El principal inconveniente que se aduce con esta
colocación de la sonda de alimentación es que la ausencia de acidez
g�strica facilita el crecimiento bacteriano y podr�a favorecer el
desarrollo de enterocolitis. Los estudios disponibles hasta el
presente no permiten afirmar de forma concluyente este punto.
Los reci�n nacidos muy
prematuros de menos de 1000 g pueden no tolerar alimentación oral
durante las primeras semanas de vida. La existencia de taquipnea con
mas 70 respiraciones por minuto por regla general contraindica el
mantenimiento de una alimentación enteral. La siguiente
Tabla (tomada de Cloherty) indica
los vol�menes de alimentación recomendados en funci�n del peso del
reci�n nacido.
PROGRAMA DE PESQUISA NEONATAL DE
HIPOTIROIDISMO CONG�NITO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES: 1.377.455
Niños EVALUADOS EN DIEZ A�OS DE EXPERIENCIA
Gonz�lez VG, SantucciZC, Pattin J,Apeztegu�a M, Borrajo G. Newborn screening for
congenital hypothyroidism in the province of Buenos Aires. Ten years experience
in 1.377.455 evaluated children. . Arch Argent Pediatr 2007; 105(5):390-397
Resumen
Introducción.
En 1995 se implement� en la provincia de Buenos Aires el
programa de pesquisa de hipotiroidismo cong�nito para su diagnóstico
y tratamiento precoz. El objetivo de este trabajo fue analizar los
registros durante el per�odo 2000-2004 y compararlos con los del
per�odo previo (1995- 1999).
Población. Todos
los reci�n nacidos en el �mbito de la provincia de Buenos Aires en
quienes se efectu� la prueba de pesquisa de hipotiroidismo cong�nito
en el centro de referencia, entre abril de 1995 y diciembre de 2004.
Resultados. Se
evaluaron 1.377.455 reci�n nacidos, que representaron una cobertura
del 56,8% de todos los nacidos vivos de la provincia. Se confirmaron
568 casos de hipotiroidismo cong�nito, con una incidencia de 1:2.425
y un valor predictivo positivo de pesquisa del 88,1%. En el segundo
per�odo, la cobertura global del programa se mantuvo similar
a la del per�odo
anterior, al igual que la de los hospitales dependientes del
Ministerio de Salud de la provincia (98%). Las edades (medianas)
para la obtenci�n de la muestra e inicio del tratamiento fueron, en
el sector privado, de 6 y 19 d�as, en el municipal, 3 y 16 d�as, y
en el provincial, 2 y 17 d�as, respectivamente.
Conclusiones.
Con la detecci�n temprana de los casos de hipotiroidismo cong�nito,
el programa ha contribuido significativamente a la prevención del
retardo mental de ese origen en la provincia de Buenos Aires. Deber�
extenderse la cobertura en los �mbitos municipal y privado y
disminuir la edad de inicio del tratamiento a menos de 15 d�as de
vida.
Palabras clave: pesquisa neonatal, hipotiroidismo cong�nito,
retardo mental.
TRATAMIENTO DE LA OTITIS MEDIA
AGUDA EN LA ARGENTINA: COSTOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCI�N P�BLICA
Bernztein R, Drake I, Elordi S. Cost of treatment of acute otitis media in the
first level of public attention of Argentina. Arch Argent Pediatr 2007;
105(5):398-404
No hay información
acerca de la incidencia de otitis media aguda (OMA) ni se conocen
sus costos en Argentina.
Objetivo.
Describir, por provincia, la frecuencia de diagnóstico y
prescripci�n de la OMA en el primer nivel de atenci�n p�blico de la
Argentina y estimar los costos de su tratamiento.
Material y m�todos.
Estudio observacional retrospectivo, sobre la base del Programa
Remediar con cruce de diagnósticos, prescripciones y costos. Las
fuentes de información secundarias son las recetas del Programa. La
población fue el universo atendido en 6.000 centros de salud en el
per�odo comprendido entre marzo de 2005 y febrero de 2006, en las 24
provincias. El c�lculo de los costos se realiz� seg�n el Manual
Farmac�utico Argentino y las Licitaciones Públicas del Programa
Remediar.
Resultados. Se
valoraron 15 millones de recetas, la frecuencia del diagnóstico OMA
en todas las edades fue 2,2%; en los menores de 2 a�os, 3,3% y, de
2-5 a�os, 4,1%. La amoxicilina fue el medicamento m�s prescripto,
67,8%; seguido por el ibuprofeno, 43,9%. La frecuencia diagn�stica
vari� entre las provincias. Las recetas tuvieron un costo medio de
$32,7 (mercado
minorista) o $ 3,51 (licitaciones Remediar): 72% correspondieron a
antibióticos y 28% a analg�sicos.
Discusión.
Existe variabilidad diagn�stica entre las jurisdicciones. El costo
del tratamiento representa una parte importante de los ingresos de
los hogares de bajos recursos. La econom�a de escala de las compras
del Programa Remediar produce grandes ahorros. Los datos muestran
que el tratamiento de la OMA sin prescripci�n de antibióticos es
costoefectivo, por lo cual dicho costo podr�a reducirse.
Palabras clave: costos, otitis, Programa Remediar,
antibióticos, tratamiento.
MENINGITIS BACTERIANA: FACTORES
DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES AGUDAS
Davenport MC, Del Valle MP, Gallegos P, Kannemann AL, B�xer VS. Bacterial
meningitis: risk factors for development of acute complications Arch Argent
Pediatr 2007; 105(5):405-410
Introducci�n.
A pesar del diagnóstico precoz y del tratamiento antibiótico
adecuado, la meningitis bacteriana se asocia a una alta tasa de
complicaciones
neurol�gicas y
morbilidad a largo plazo.
Objetivos.
Estimar la incidencia de complicaciones neurol�gicas agudas en las
meningitis bacterianas.
Valorar la correlación
entre valores de laboratorio, la edad del paciente y complicaciones
neurol�gicas.
Población,
materiales y m�todos. Estudio retrospectivo. Se incluyeron
pacientes de un mes a quince a�os de edad con diagnóstico de
meningitis que
ingresaron al Hospital
�Dr. Pedro de Elizalde� entre enero de 2003 y noviembre de 2005. Las
variables estudiadas fueron: edad de los pacientes, caracter�sticas
citoqu�micas del l�quido cefalorraqu�deo (LCR) obtenido por punci�n
lumbar al ingreso: celularidad, proteinorraquia y glucorraquia,
agente etiol�gicopor aglutinación en l�tex en LCR, cultivo de LCR y
de sangre perif�rica. En los análisis unifactoriales se utiliz� la
prueba de X2, para las variables num�ricas se emple� la prueba de
Wilcoxon. La información se
evalu� mediante un
análisis multifactorial, con un modelo de regresi�n log�stica.
Resultados. Se
incluyeron 81 pacientes con meningitis bacteriana. Presentaron
complicaciones neurol�gicas 18,51%, fallecieron 3,7%. La
hiperproteinorraquia
(p= 0,011; β=5,68; IC
95%= 1,5-21,52), la menor edad del paciente (p= 0,022; β=0,61; IC
95%= 0,40-0,93) y los hemocultivos positivos (p= 0,003; β=13,22: IC
95%= 2,35-74) se asociaron a mala evoluci�n. El S. pneumoniae se
asoci� con m�s complicaciones (p= 0,028; β=15).
Conclusi�n. Los
hemocultivos positivos, el aumento de la proteinorraquia y la menor
edad de los pacientes exhiben una asociación estadísticamente
significativa con la
aparici�n de complicaciones agudas en la meningitis bacteriana.
Palabras clave:
meningitis bacteriana, mortalidad complicaciones agudas.
LA INFLUENCIA DE LAS POLITICAS
ESCOLARES SOBRE TABAQUISMO Y EL USO DEL TABACO POR EL ESTUDIANTE.
Barnett, T.A.; Gauvin, L.; Lambert, M.; OLoughlin, J.; Paradis, G.; McGrath, J.J.
The influence of school smoking policies on student tobacco use Archives of
Pediatrics & Adolescent Medicine 2007; 161( 9): 842 - 848
Objetivo:
Investigar la asociación entre comportamiento de los estudiantes
fumadores en escuela secundaria y las pol�ticas escolares sobre
tabaquismo.
Dise�o:
Trasnsversal provincialmente estudio representativo. Lugar:
Escuelas secundarias de Quebec. Participantes: Se dispusieron datos
completos de 763 de 1058 estudiantes de 13 a�os en 50 escuelas y de
768 de 1160 estudiantes de 16 a�os en 57 escuelas. Las principales
escuelas proporcionaron sus pol�ticas escolares sobre tabaquismo.
Exposición Principal: pol�ticas escolares sobre tabaquismo. Medici�n
de desenlace Principal: Escuela fumando pol�tica. Medida de
Resultado: Uso de tabaco por el estudiante.
Resultados:
De los estudiantes de 13 a�os, el 3.8 %
de niños y el 7.1 % de ni�as fumaba diariamente; el 21.0 % de
muchachos y el 25.2 % de muchachas de 16 a�os fumaban a diario. De
las escuelas , el 28.0 % permit�a al personal fumar dentro de los
salones , el 84.1 % permit�a al personal fumar fuera de los salones,
y el 83.2 % permit�a a los estudiantes fumar fuera de los salones en
sus alrededores. El fumar diario no se asocio a las politicas
escolares del estudiante ni del estaf que fumaba dentro de los
salones. En analisis multivariado. En análisis de multinivel,
muchachas de 13 a�os tenian casi 5 veces m�s probabilidad de ser
fumadores diarios si ellas estaban en escuelas donde se permitia al
personal fumar dentro de los salones
Conclusiones: Las Ni�as
m�s jóvenes pueden ser m�s susceptibles a influencias sociales en la
escuela relacionada con el empleo de tabaco. La prohibici�n de
tabaquismo dentro y alrededor de las escuelas por parte de los
profesores y personal escolar deber�a ser un componente importante
en los programas de prevención de tabaquismo escolar.
PREVALENCIA RECONOCIMIENTO Y
TRATAMIENTO DEL DESORDEN POR DEFICIT DE ATENCI�N E HIPERACTIVIDAD
Froehlich, T.E.; Lanphear, B.P.; Epstein, J.N.; Barbaresi, W.J.; Katusic, S.K.;
Kahn, R.S. Prevalence, recognition, and treatment of
attention-deficit/hyperactivity disorder in a national sample of US children
Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. 2007; 161( 9) :857 - 864
Objetivo: Determinar la
prevalencia nacional en los EE.UU. de trastorno por d�ficit de
atenci�n/s�ndrome hiperactivo(TDAH), y si la prevalencia, el
reconocimiento y el tratamiento var�an seg�n el grupo
socioeconómico.
Dise�o: Transversal. Población:
muestra representativa de los EE.UU. población de 2001 a 2004.
Participantes: niños de ocho a 15 a�os de edad, N = 3082) en la
Encuensta Nacional de evaluación nutricional. Medidas de desenlace:
La entrevista diagnostica para la infancia se utiliz� para
determinar la presencia de ADHD en a�os pasados sobre la base de
criterios del Manual de Criterios diagnósticos y Estad�sticos de
Trastornos Mentales (cuarta edici�n) (DSM-IV). Antes diagnóstico de
ADHD por un profesional de la salud y el uso de f�rmacos ADHD fueron
evaluadas por un trabajador de la salud.
Resultados: De los niños, 8,7%
cumplieron los criterios de DSM-IV de TDAH. Los niños m�s pobres
(quintil m�s bajo) tenían m�s posibilidades que los m�s ricos
(quintil m�s alto) para cumplir los criterios de ADHD (odds ratio
ajustado [AOR], 2,3; 95% intervalo de confianza [IC], 1,4-3,9) . De
los niños con criterios DSM-IV ADHD, 47,9% ten�a un diagnóstico
previo de TDAH y el 32,0% fueron tratados con medicamentos ADHD
constantemente durante el a�o pasado. Las ni�as tenían menos
probabilidades que los niños a tener su trastorno identificado (AOR,
0,3; 95% CI, 0.1-0.8), y los niños m�s ricos tenían m�s
posibilidades que los m�s pobres a recibir el tratamiento ordinario
de la medicación (AOR, 3.4; 95% CI, 1.3-9.1).
Conclusiones.- De los niños de
EU entre 8 y 15 a�os, 8.7 de un estimado de 2.4 millones cumple
criterios de (DSM-IV) TDAH.
Menos de la mitad de los niños con estos criterios fueron
diagnosticados o tratados con medicamentos en forma regular. Los
niños pobres tienen m�s probabilidades de satisfacer los criterios
de ADHD pero es menos probable que reciba tratamiento farmacol�gico
consistente.
ANALGESIA EN EL RECIEN NACIDO
PRET�RMINO; EFECTOS COMPARATIVOS DE SUCROSA Y GLUCOSA.
Okan, F.; Coban, A.; Ince, Z.; Yapici, Z.; Can, G.
Analgesia in preterm newborns: the comparative
effects of sucrose and glucose. European Journal of Pediatrics
2007;166(10):1017 - 1024
El objetivo de este estudio fue evaluar
la efectividad de diferentes soluciones de carbohidratos orales para
el alivio del dolor en reci�n nacidos prematuros sanos. Treinta y un
reci�n nacidos prematuros que fueron puncionados en tal�n para
muestra de sangre pretransfusional recibieron 2 ml de soluci�n A
(20% de sacarosa), la soluci�n B (20% de glucosa) o la soluci�n C
(placebo, con agua est�ril) en la boca, 2 minutos antes de la
punci�n. La respuesta conductual al estimulo doloroso se mide por la
duración del llanto y expresiones faciales (Neonatal Facial Coding
System, NFCS) y las respuestas fisiol�gicas se miden por la
frecuencia card�aca (FC), la frecuencia respiratoria (RR), y cambios
en la saturación de ox�geno (SaO (2) ). Los niños tuvieron una media
de peso al nacer (+ / - DS) de 1.401 g de (406), la edad gestacional
de 30,5 semanas (2,7); En el momento del procedimiento la
EGCorregida fue 32,3 semanas (1,5). No hubo diferencias
significativas en el tiempo dedicado a apretar el tal�n entre los
tres grupos (P = 0,669). Despu�s de pinchar el tal�n en los grupos
de sacarosa y la glucosa la duración entre el primer grito y el
total de tiempo de llorar se redujo significativamente (P = 0,005 yP
= 0,007). Cuando los beb�s que recibieron placebo mostraron un
aumento significativo de la NFCS resultando en alteración entre 4 y
5 minutos despu�s del pinchazo del tal�n (P = 0,009 y 0,046,
respectivamente). Llegamos a la conclusi�n de que tanto la sacarosa
y la glucosa administrada por v�a oral antes de que un pinchazo
tal�n reducir la respuesta al dolor en reci�n nacidos prematuros.
OXIDO NITRICO INHALADO DURANTE
EL TRANSPORTE DE NEONATOS CON HIPERTENSI�N PULMONAR PERSISTENTE O
FALLA RESPIRATORIA SEVERA.
ArtigasLowe, C.G.; Trautwein, J.G. Inhaled nitric oxide therapy
during the transport of neonates with persistent pulmonary
hypertension or severe hypoxic respiratory failure European Journal
of Pediatrics. 2007;66(10):1025 - 1031
Our aim was to determine whether
starting inhaled nitric oxide (iNO) on critically ill neonates with
severe hypoxemic respiratory failure and/or persistent pulmonary
hypertension (PPH), at a referring hospital at the start of
transport, decreases the need for extracorporeal membrane
oxygenation (ECMO), lessens the number of hospital days and improves
survival in comparison with those patients who were started on iNO
only at the receiving facility. The study was a retrospective review
of 94 charts of neonates that had iNO initiated by the transport
team at a referring hospital or only at the tertiary neonatal
intensive care unit (NICU) of the receiving hospital. Data collected
included demographics, mode of transport, total number of hospital
days, days on inhaled nitric oxide and ECMO use. Of the 94 patients,
88 were included. Of these, 60 were started on iNO at the referring
facility (Field-iNO) and 28 were started at the receiving NICU (CHLA-iNO).
All patients survived transport to the receiving NICU. Death rates
and ECMO use were similar in both groups. Overall, patients who died
were younger and had lower birth weights and Apgar scores. For all
surviving patients who did not require ECMO, the length of total
hospital stay (median days 22 versus 38, P = 0.018), and the length
of the hospital stay at the receiving hospital (median days 18
versus 29, P = 0.006), were significantly shorter for the Field-iNO
patients than for the CHLA-iNO patients, respectively. Earlier
initiation of iNO may decrease length of hospital stay in surviving
neonates with PPH not requiring ECMO.
Nuestro objetivo fue determinar si al
iniciar �xido n�trico inhalado (iNO) en reci�n nacidos gravemente
enfermos con insuficiencia respiratoria hipox�mica severa y / o
hipertensi�n pulmonar persistente (HPP), desde el inicio de
transporte al hospital de referencia, disminuye la necesidad de
oxigenación de membrana extracorp�rea ( ECMO), disminuye el n�mero
de d�as de hospitalización y mejora la supervivencia en comparación
con los pacientes que se inici� el iNO solo hasta que fue recibido
en el hospital de referencia. El estudio es un análisis
retrospectivo de 94 expedientes reci�n nacidos que habían iniciado
iNO por el equipo de transporte a un hospital de referencia o solo
hasta llegar a una UCIN de tercer nivel de atenci�n. Los datos
recogidos incluyen demograf�a, modo de transporte, n�mero total de
d�as de hospital, d�as con �xido n�trico inhalado y el uso de ECMO.
De los 94 pacientes, 88 fueron incluidos. De ellos, 60 se iniciaron
en iNO en al ser referidos(Field - iNO) y 28 comenzaron a recbirlo
en la UCIN (CHLA - iNO). Todos los pacientes referidos sobrevivieron
al llegar a la UCIN. Las tasas de mortalidad y el uso de ECMO fueron
similares en ambos grupos. En general, los pacientes que murieron
eran m�s jóvenes y tenían menos peso al nacer y < puntuación de
Apgar. Para todos los sobrevivientes que no requirieron ECMO la
estancia hospitalaria (mediana 22 dias frente a 38, P= 0.018), y la
duración de la estancia hospitalaria en el hospital de la recepci�n
(mediana d�a 18 frente a 29, P = 0.006), fueron significativamente
menores para los pacientes con oxido n�trico desde el traslado que
para los que lo recibieron solo al ingreso a UCIN. El inicio
temprano de iON puede disminuir la duración de la estancia
hospitalaria en reci�n nacidos sobrevivientes con HTAP que no
requirieron ECMO
�QU� HAY DE NUEVO EN LAS
ESTRATEGIAS DE VENTILación PARA EL NEONATO?
Greenough, A.; Sharma, A. What is new in ventilation strategies for
the neonate? European Journal of Pediatrics 2007;166(10):991 - 996
Un gran
n�mero de estrategias de ventilación est�n ahora disponibles para el
reci�n nacido. Esta revisi�n se ha enfocado en la nueva información,
es decir, los estudios publicados desde 2000 y la implicación de sus
resultados de la pr�ctica clínica actual. El metanálisis de los
ensayos aleatorios han demostrado que la ventilación
asisto-controlada y la ventilatoria intermitente sincrónica (VSIO)
acortan la duración de ventilación solo si inician en la
recuperación mas que en la etapa temprana de las enfermedades
respiratorias. Un reciente ensayo aleatorio demostr� que la
ventilación regulada por volumen y controlada por presi�n puede no
tener ventajas si se inicia tempranamente. El destete por SIMV con
presi�n de apoyo es mejor (reduciendo la dependencia de ox�geno) que
SIMV solo. Un metaanálisis de ventilación regulada por volumen
demostr� reducciones significativas en la duración de la ventilación
y neumot�rax, pero los ensayos fueron pequeños y de diferentes
dise�os. El volumen constante puede proporcionar un control m�s
coherente de los gases en sangre. El nivel de volumen regulado
parece ser crucial para el �xito de esta t�cnica. El metanálisis de
los ensayos aleatorios del uso profil�ctico de la oscilación de alta
frecuencia ensayos ha demostrado una reducci�n moderada en la
displasia broncopulmonar. Los ensayos aleatorios no han podido
confirmar las ventajas de la v�a a�rea positiva nasal continua de la
presi�n (PPNCVR) visto en diversos estudios no aleatorios; Sin
embargo, los ensayos aleatorios publicados a la fecha han sido
pequeños. Inhalación de �xido n�trico (NO) no mejora los resultados
de los lactantes nacidos prematuros con insuficiencia respiratoria
grave, pero a tempranamente a dosis baja prolongada parece mostrar
beneficios que ameritan la realización de nuevos ensayos. Son
necesarios mas estudios aleatorios con resultados a largo plazo para
determinar la estrategia �ptima de la ventilación para el reci�n
nacido ..
DE HIPOGLICEMIA
HIPERINSULIN�MICA A HIPOGLICEMIA CET�TICACA: EL RANGO DE
ANORMALIDADES EN LA GLUCOSA EN PACIENTES CON RETRASO EN EL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
Kochar, I.S.; Hussain, K. From hyperinsulinaemic hypoglycaemia to ketotic
hypoglycaemia: the range of glucose abnormalities in patients born with
intrauterine growth retardation. European Journal of Pediatrics 2007; 166
(10):1003 -1007
Los reci�n nacidos con retraso del
crecimiento intrauterino (IUGR) tienen múltiples factores de riesgo
para el desarrollo de hipoglucemia. Hiperinsulinismo, tanto
transitorio y prolongado, es uno de los principales factores de
riesgo responsables de la hipoglucemia y se observa en algunos
reci�n nacidos con IUGR. Una vez que el ni�o ha progresado m�s all�
del per�odo de la lactancia, la causa m�s com�n de hipoglucemia es
hipoglucemia cet�tica. Presentamos nuestras observaciones de
hipoglucemia cet�tica en seis hijos que han nacido con IUGR y
desarrollado hipoglucemia hiperinsulin�mica(HH), que requieren
tratamiento con diaz�xido y el chlorothiazide. En uno de esos niños
la hipoglucemia cet�tica fue debida a deficiencia de hormona de
crecimiento; En los otros cinco pacientes, sin embargo, no
encontramos la causa de la hipoglucemia, a pesar de las amplias
investigaciones. Estas observaciones sugieren que hipoglucemia
cet�tica puede ser m�s com�n en los niños con antecedentes de IUGR.
Se requieren estudios adicionales para comprender por qu� algunos
reci�n nacidos con IUGR y HH tienen un mayor riesgo de hipoglucemia
cet�tica en la infancia.
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