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Bibliografía de interés
Heat loss prevention (help) in the delivery room: a randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants
Vohra S, Roberts R, Zhang B, Janes M, Schmidt B. Heat loss prevention (help) in the delivery room: a randomized controlled trial of polyethylene occlusive skin wrapping in very preterm infants. J Pediatr 2004;145:750-3.
Objetivos Determinar si cubrir la piel con envoltorio de polietileno en recién nacidos muy prematuros evita la pérdida de calor después del parto mejor que el secado convencional y evaluar si algún beneficio se mantiene después de la eliminación de envoltura.
El diseño de este estudio fue un ensayo controlado aleatorizado de niños ‹28 semanas de gestación. El grupo experimental estaba envuelto desde el cuello hacia abajo. Sólo la cabeza se seca. En el grupo control los bebés se secaron por completo. Se comparó la temperatura rectal en la admisión a la unidad neonatal de cuidados intensivos, inmediatamente después de retirar la envoltura de plastico y 1 hora más tarde.
Resultados De los 55 lactantes asignados al azar (28 estudio, 27 de control), 2 murieron en la sala de partos y 53 completaron el estudio. Los RN Envueltos tenían una mayor temperatura media rectal de admisión, 36.5 °C (SD, 0.8 °C), en comparación con 35.6C° (SD, 1.3°C) en los niños de control (P = .002). Una hora más tarde, las temperaturas medias del recto fueron similares en ambos grupos (36.6°C, SD, 0.7C° vs 36.4C°, SD, 0.9°C, P = .4). Tamaño al nacer fue un importante factor determinante en la pérdida de calor: La temperatura media de admisión rectal aumentó en un 0.21°C (95% IC, 0,04 a 0,4) con cada uno de 100 g de aumento de peso al nacer.
Conclusiones El envolver a los neonatos con polietileno previene mas que retraza la pérdida de calor en recién nacidos muy prematuros.
European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome
Sweet D, Bevilacqua G, Carnielli V, Greisen G, Plavka R, Didrik Saugstad O, Simeoni U, Speer CP, Valls-I-Soler A, Halliday H. European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome. J Perinat Med. 2007;35(3):175-86.
A pesar de los recientes avances en el manejo perinatal del síndrome de dificultad respiratoria (SDR), las controversias aún existen. Presentamos las recomendaciones de un panel de expertos europeos neonatólogos que han desarrollado directrices de consenso después de un examen crítico de la información más actualizada en 2007.
Existen pruebas sólidas para la utilidad de los esteroides prenatales en la prevención de RDS, pero no está claro si los cursos repetidos son seguros. Muchas prácticas involucradas en la estabilización neonatal en el nacimiento prematuro no están basadas en la evidencia, incluyendo la administración de oxígeno y la inflación de pulmón con presión positiva, y que a veces puede ser perjudicial. La terapia de reemplazo con surfactante es esencial en el tratamiento del RDS, pero la mejor preparación, dosis óptima y el momento de la administración en diferentes edades gestacionales no siempre es clara. La asistencia respiratoria en forma de ventilación mecánica también puede salvar la vida, pero puede causar lesiones pulmonares, y los protocolos deben ser dirigidos a evitar la ventilación mecánica cuando sea posible mediante el uso nasal de presión positiva continua de las vías respiratorias. Para un mejor resultado en los bebés con RDS, es esencial que tengan una óptima atención de apoyo, incluido el mantenimiento de una temperatura corporal normal, el aporte ideal de líquidos, un buen apoyo nutricional, el tratamiento del conducto arterioso y el apoyo de la circulación para mantener un adecuada presión sanguinea.
Induction of early meconium evacuation promotes feeding tolerance in very low birth weight infants
Shim SY, Kim HS, Kim DH, Kim EK, Son DW, Kim BI, Choi JH.
Induction of early meconium evacuation promotes feeding tolerance in very low birth weight infants. Neonatology. 2007;92(1):67-72. Epub 2007 Mar 14.
ANTECEDENTES: Un retraso en alcanzar una alimentación enteral completa está vinculada a pobras resultados en recién nacidos prematuros. La retención de meconio es una causa de la disfunción intestinal en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (VLBWI). Así, la evacuación adecuada de líquido amniótico meconial puede ayudar a promover la tolerancia a la alimentación.
OBJETIVOS: Determinar el efecto de la inducción de la evacuación de meconio al inicio de la tolerancia alimentaria en VLBWI.
MéTODOS: Se realizó un estudio observacional que en dos períodos subsecuentes en niños con peso al nacimiento de ‹1.500 g, antes (control) y después (de estudio) de la inducción temprana de la evacuación de meconio mediante enema de glicerina. La duración total de estudio fue de enero de 2003 hasta diciembre 2005. Para evaluar la tolerancia alimentaria, se midió el tiempo para lograr la alimentación enteral completa. Las complicaciones como la sepsis y la enterocolitis necrotizante se compararon.
RESULTADOS: El grupo de estudio alcanzó la alimentación enteral completa significativamente más rápido que el grupo control (OR = 2,9, IC 95% intervalo de confianza (IC) = 1.8-4.8), y este efecto fue más definido en los recién nacidos con peso de nacimiento ‹1.000 g (OR = 4,6, IC 95% = 1,9-11,1). El grupo de estudio pasó el meconio más rápido que el grupo de control (media = 1,4 frente a 3,7 días, p ‹0,001). La sepsis, especialmente determinada por cultivo positivo en cateter venoso central, se redujo significativamente en el grupo de estudio (7,7 frente al 27,8%, p = 0,02).
CONCLUSIONES: La inducción de la evacuación temprana de meconio tiene un efecto significativamente positivo en la tolerancia de la alimentación y la prevención de la sepsis en VLBWI.
Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants
McGuire W, Bombell S. Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD001241.
Los principales factores de riesgo modificables para la enterocolitis necrozante en recién nacidos de muy bajo peso se refieren a los regímenes de alimentación enteral.
Los estudios observacionales sugieren que los regímenes de alimentación conservadores, como retrasar la introducción de la alimentación enteral o avanzando lentamente volúmenes de toma reducen el riesgo de enterocolitis necrozante.
OBJETIVOS: Determinar el efecto de las bajas tasas de avance de la alimentación enteral sobre la incidencia de enterocolitis necrozante, mortalidad y otras morbilidades en los lactantes de muy bajo peso de nacimiento.
Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se realizaron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 4, 2007), MEDLINE (1966 - diciembre 2007), EMBASE (1980 - diciembre de 2007), CINAHL (1982 - diciembre 2007), actas de congresos, y revisiones previas.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios controlados aleatorios que evaluaron el efecto de las tasas lentas (hasta 24 ml / kg / día) frente a tasas más rápidas de avance de los volúmenes de alimentación enteral en la incidencia de enterocolitis necrozante en neonatos de muy bajo peso de nacimiento.
Se usaron recopilación y análisis de los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de datos por dos autores.
Los datos se sintetizaron mediante un modelo de efectos fijos y se informaron con el riesgo relativo típico, diferencia de riesgo típico y la diferencia de medias ponderadas.
Resultados principales: Tres ensayos controlados aleatorios en los que un total de 396 niños participaron fueron identificados. Pocos participantes tuvieron muy bajo peso al nacer o restricción del crecimiento. Los ensayos fueron generalmente de buena calidad metodológica, pero los médicos y los investigadores son conscientes de las intervenciones asignadas. En el meta-análisis no se detectaron efectos estadísticamente significativos sobre el riesgo de enterocolitis necrozante [riesgo relativo típico: 0,96 (intervalo de confianza 95% 0,48 a 1,92), diferencia de riesgo típica 0,00 (intervalo de confianza 95% -0,05 a 0,05)] o mortalidad por cualquier causa [ de riesgo relativo típico: 1,40 (intervalo de confianza 95%: 0,71 a 2,80), diferencia de riesgo típica 0,03 (intervalo de confianza 95%: -0,03 a 0,10)].
Los infantes que tuvieron tasas de avance lento en el volumen de alimentación tomaron más tiempo para recuperar el peso al nacer [se informó diferencia media entre dos y cinco días] y para establecer la alimentación enteral completa [se informó diferencia media entre tres y cinco días]. Ningún efecto estadísticamente significativo sobre la duración total de la estancia hospitalaria fue detectado.
Conclusiones de los revisores: Los datos actualmente disponibles no proporcionan pruebas de que el lento avance de los volúmenes de alimentación enteral, reduce el riesgo de enterocolitis necrozante en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento. El incremento el volumen de alimentación enteral de un ritmo lento a uno más rápido resulto en demora de varios días en recuperar el peso al nacer y el establecimiento de la alimentación enteral total, pero a largo plazo, la importancia clínica de estos efectos es incierta.
Son necesarios estudios controlados aleatorios adicionales para determinar cómo el índice de incremento diario de los volúmenes de alimentación enteral impacta de manera importante los resultados clínicos en lactantes de muy bajo peso de nacimiento, y en particular en el peso extremadamente bajo al nacer o recién nacidos de crecimiento restringido.
Early trophic feeding for very low birth weight infants
Bombell S, McGuire W. Early trophic feeding for very low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD000504. Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD000504.
Alimentación trófica temprana en los lactantes de muy bajo peso al nacimiento.
ANTECEDENTES: La introducción de la alimentación enteral para el RN de peso muy bajo al nacer (MBPN) a menudo se retrasa debido a la preocupación de que la introducción temprana no puede ser tolerada, y puede aumentar el riesgo de enterocolitis necrozante. Sin embargo, el ayuno enteral puede disminuir la adaptación funcional del tracto gastrointestinal inmaduro y prolongar la necesidad de la nutrición parenteral con sus correspondientes riesgos infecciosas y metabólicas.
La alimentación trófica temprana, dando a los niños muy pequeños volúmenes de leche durante la primera semana después del nacimiento, puede promover la maduración intestinal, mejorar la tolerancia alimentaria y disminuir el tiempo para alcanzar la alimentación enteral total, independientemente de la nutrición parenteral.
OBJETIVOS: Determinar el efecto de la alimentación trófica temprana en comparación con el ayuno enteral en la tolerancia de alimentación, el crecimiento, y la incidencia de enterocolitis necrozante, la mortalidad y la morbilidad en recién nacidos de muy bajo peso al nacer.
Estrategia de búsqueda: Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología. Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2009), MEDLINE (1966 - febrero 2009), EMBASE (1980 - febrero 2009), CINAHL (1982 - febrero 2009), actas de congresos, y revisiones previas.
Criterios de selección: Ensayos aleatorios o cuasialeatorios controlados aleatorios que evaluaron los efectos de la alimentación trófica temprana (volúmenes de leche hasta 24 ml / kg / día antes de 96 horas de edad postnatal y continuados hasta por lo menos una semana después del nacimiento) en comparación con un período comparable de ayuno enteral en niños muy bajo peso.
Para la recopilación y análisis se usaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología, con evaluación de la calidad de los ensayos y la extracción de datos por dos revisores.
Los datos se sintetizaron mediante un modelo de efectos fijos y se informaron con el riesgo relativo típico, diferencia de riesgo típico y la diferencia de medias ponderada.
Resultados principales: Se incluyeron nueve ensayos, en el que un total de 754 RNMBPN participaron, y fueron elegibles para su inclusión. Estos ensayos no aportaron ninguna prueba de que la alimentación trófica temprana afectara la toleerancia oral o las tasas de crecimiento en niños muy bajo peso.
Meta-análisis: No se detectó un efecto estadísticamente significativo sobre la incidencia de enterocolitis necrotizante: riesgo relativo típico 1,07 (IC del 95% 0,67, 1,70), diferencia de riesgo típica 0,01 (IC del 95% -0,04, 0,05).
Conclusiones de los revisores: Con los datos disponibles no se puede excluir importantes efectos beneficiosos o perjudiciales y son insuficientes para informar la práctica clínica. Son necesarios grandes ensayos aleatorios controlados para determinar si la alimentación trófica temprana en comparación con el ayuno enteral afecta de manera importante a los resultados clínicos en los niños muy bajo peso.
Nutritional practices and growth velocity in the first month of life in extremely premature infants.
Martin CR, Brown YF, Ehrenkranz RA, O'Shea TM, Allred EN, Belfort MB, McCormick MC, Leviton A; Nutritional practices and growth velocity in the first month of life in extremely premature infants. Pediatrics. 2009 Aug;124(2):649-57. Epub 2009 Jul 27.
OBJETIVOS: Describir las prácticas de nutrición en el primer mes de vida de una gran cohorte de RN de muy baja edad gestacional para determinar el impacto de estas prácticas de nutrición en la velocidad de crecimiento (GV) en el mismo período.
MéTODOS: La muestra incluyó a 1187 niños nacidos en 23 a 27 semanas de gestación, en 14 instituciones, entre 2002 y 2004. Los criterios de inclusión incluyeron la supervivencia hasta el día 28 y el peso de la información para los días 7 y 28. GV, expresada en gramos por kilogramo por día, fue calculada para el intervalo entre los días 7 y 28.
Prácticas de nutrición durante la primera semana y los días 14, 21, y 28, en comparación con las actuales directrices de nutrición en la literatura. Modelos de regresión logística multivariable estimaron la contribución de la nutrición a la GV.
RESULTADOS: Las proteínas y las grasas administradas fueron aproximadas a las recomendaciones nutricionales actuales, mientras que los hidratos de carbono y consumo de energía total de la entrega no. A pesar de ello, GV de nuestros niños del estudio superó la directriz actual de 15 g / kg / día. Sin embargo, encontramos la restricción del crecimiento extrauterino (es decir, el peso para la edad gestacional por debajo del percentilo 10) en el 75% de los niños a los 28 días, en comparación con sólo el 18% en el nacimiento. A GV, de 20 a 30 g / kg / día se asoció con los bebés que mantenian igual o superior su puntanje z de peso al nacimiento, con tasas en el rango superior de la edad gestacional de los bebés mas prematuros.
Las prácticas nutricionales tempranas (día 7) se asociaron positivamente con GV medido entre los días 7 y 28.
CONCLUSIóN: La disposición inicial de nutrientes es un determinante importante del crecimiento postnatal. La restricción del crecimiento extrauterino sigue siendo elevada en los bebés muy prematuros, incluso cuando alcanzan una tasa de GV dentro de las pautas actuales.
First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants.
Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, Tucker R, McKinley L, Mance M, Nye J, Vohr BR.
First-week protein and energy intakes are associated with 18-month developmental outcomes in extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2009 May;123(5):1337-43.
OBJETIVO: Se buscó evaluar la asociación entre el consumo de proteína temprana y de energía, y el desarrollo neurológico y el crecimiento RN de peso extremadamente bajo al nacer (‹1.000 g).
DISEñO DEL ESTUDIO: la ingesta diaria de proteína y energía fueron recolectados por revisión de la carta de las primeras 4 semanas de vida en 148 sobrevivientes de muy bajo peso al nacer.
Un total de 124 niños (84%) regresó a evaluación en la edad corregida de 18 meses. El análisis bivariado probó correlaciones entre la ingesta energética y protéica de la primera semana y Bayley Mental Development Index, índice de Desarrollo Psicomotor, o el crecimiento en 18 meses. Modelos de regresión por separado evaluaron las contribuciones de las proteínas (en gramos por kilogramo por día) y el consumo de energía (kilojulios por kilogramo por día) para el índice de Desarrollo Mental, el índice de desarrollo psicomotor y el crecimiento, controlando los confusores conocidos.
RESULTADOS: Tras ajustar por variables de confusión, la ingesta de proteínas y energia en la primera semana, se asociaron de forma independiente con el índice de desarrollo mental.
Durante la semana, cada 42 kJ (10 kcal) / kg / día se asociaron con un aumento de 4,6 puntos en el índice de desarrollo mental y cada gramo por kilo y por día en la ingesta de proteínas con un 8,2 puntos de aumento en el índice de desarrollo mental; mayor consumo de proteínas se asoció también con menor probabilidad de longitud ‹percentil 10.
CONCLUSIONES: El aumento de la ingesta de energia y proteína en la primera semana están asociados con un mayor índice de Desarrollo Mental y menor riesgo de restricciones de crecimiento de longitud a los 18 meses en niños de peso extremadamente bajo al nacer. Se debe hacer hincapié en el suministro de cantidades óptimas de energía y proteína durante esta primera semana.
Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age
Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, McKinley LT, Wright LL, Langer JC, Poole WK;
Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age.
Pediatrics. 2006 Jul;118(1):e115-23.
OBJETIVO: Los efectos benéficos de la leche materna en las habilidades cognitivas y evaluaciones de comportamiento se han comprobado anteriormente en los niños de muy bajo peso de nacimiento. Los RN de muy bajo peso al nacer son conocidos por tener un mayor riesgo para el desarrollo y morbilidad.
Los beneficios de la leche materna que se ingiere en la UCIN por los niños con peso extremadamente bajo al nacer sobre el desarrollo y la conducta no han sido evaluadas previamente.
MéTODOS: Se incluyeron los datos de Nutrición enteral y parenteral de forma prospectiva, y se realizaron evaluaciones de seguimiento de 1035 niños con peso extremadamente bajo al nacer para la edad corregida de 18 meses en 15 sitios que fueron los participantes en el Instituto Nacional de Salud Infantil y la red neonatal de Desarrollo Humano e Investigación de glutamina entre el 14 de octubre 1999 y junio 25, 2001.
El volumen total de la leche materna proporcionada (ml / kg / día) durante la hospitalización fue calculado. Se evaluaron las características neonatales, la morbilidad, la historia provisional, y los resultados de crecimiento y desarrollo neurológico a la edad corregida en 18 a 22 meses.
RESULTADOS: Hubo 775 (74,9%) niños en el grupo de leche materna y 260 (25,1%) lactantes en el grupo sin leche materna. Los lactantes en el grupo de leche materna fueron similares a los del grupo sin la leche materna en todas las características y morbilidad neonatal, incluido el número de días de hospitalización. La edad media del primer día de leche materna para los lactantes de leche materna fue de 9,3 + / - 9 días. Los lactantes en el grupo de la leche materna comenzaron a ingerir fórmulas diferentes a la leche materna después (22,8 vs 7,3 días) en comparación con el grupo sin la leche materna. La edad para lograr la alimentación enteral total fue similar entre ambos grupos (29,0 + / - 18 vs 27,4 + / - 15). La ingesta de energía de 107,5 kg / día y 105,9 kg / día durante la hospitalización no fue diferente entre ambos grupos. Al alta, el 30,6% de los lactantes en el grupo de la leche materna aún recibían la leche materna. Las madres en el grupo de la leche materna eran significativamente de raza blanca (42% vs 27%), casadas (50% vs 30%), con título universitario (22% vs 6%), y tenían seguro médico privado (34 % vs 18%) en comparación con elgrupo control.
Las madres de raza negra, tenían un ingreso bajo (‹o = 20.000 dólares), o tenían mayor paridad y eran menos propensas a alimentar al seno. El análisis de los resultados entre ambos grupos se ajustaron por edad materna, educación materna, estado civil, raza / etnia, y otras covariables. Los niños en el grupo de la leche de pecho tenían más probabilidades de tener un indice de desarrollo mental de Bayley > o = 85, una media > en el índice de desarrollo psicomotor de Bayley y un mayor percentil en la escala conductual de Bayley para orientación/acción, regulación motora, y puntuación total. No hubo diferencias en las tasas de parálisis cerebral moderada a grave o ceguera o discapacidad auditiva entre los 2 grupos de estudio. No hubo diferencias en la media de peso (10,4 kg vs 10,4 kg), longitud (80,5 cm frente a 80,5 cm), o circunferencia de la cabeza (46,8 cm frente a 46,6 cm) entre ambos grupos, respectivamente, a los 18 meses .
El análisis multivariado, ajustando por factores de confusión, ha confirmado una asociación independiente significativa de la leche materna en los 4 resultados primarios: la media Bayley (índice de Desarrollo Mental, el índice de Desarrollo Psicomotor, Behavior Rating Scale, y la incidencia de reingreso). Por cada 10-mL/kg por día de aumento en la ingestión de leche materna, el índice de Desarrollo Mental aumentó en 0,53 puntos, el índice de Desarrollo Psicomotor aumentó en 0,63 puntos, la puntuación de grado del comportamiento en escala percentil aumentó en 0,82 puntos, y el riesgo de rehospitalización disminuyó un 6%.
En un esfuerzo para identificar un efecto de umbral de la leche materna en las escalas evaluadas, el volumen de leche materna por kilogramo por día durante la hospitalización se calculó, y los bebés del grupo de leche materna se dividieron en quintiles de ingestión de leche materna ajustada por factores de confusión. En general, las diferencias entre los quintiles de alimentación de índice de desarrollo mental y psicomotor índice de desarrollo fueron significativas. Hubo una diferencia del 14,0% en la Escala de Valoración de resultados de comportamiento entre los quintiles más bajos y más altos. Para los resultados (índice de desarrollo mental, el índice de Desarrollo Psicomotor, Behavior Rating Scale, y rehospitalización ‹1 año), sólo los valores de los > 80 percentil quintil del grupo de leche materna eran significativamente diferentes de los valores del grupo control.
En nuestro análisis de regresión ajustada, cada 10 ml / kg / día de leche materna contribuyeron 0,53 puntos al indice de Desarrollo Mental de Bayley, por lo tanto, el impacto de la ingestión de leche materna durante la hospitalización para los niños en el quintil más alto (110 ml / kg / día) sobre el Desarrollo Mental de Bayley índice sería de 10 x 0,53, o 5,3 puntos.
CONCLUSIONES: Un aumento de 5 puntos optimiza potencialmente los resultados y disminuye los costos al disminuir el número de niños de muy bajo peso que requieren servicios de educación especial. Las consecuencias sociales de 5 puntos de diferencia potencial (un tercio de una DS) en el CI son sustanciales. El beneficio potencial a largo plazo de la alimentación con leche materna en la UCIN para los niños de peso extremadamente bajo al nacer puede ser el de optimizar el potencial cognitivo y reducir la necesidad de la intervención temprana y servicios de educación especial.
Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants.
Premji SS, Fenton TR, Sauve RS. Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD003959.
ANTECEDENTES: La cantidad ideal de proteínas de la dieta para los lactantes alimentados con fórmula bajo peso al nacer 2,5 kilogramos, es todavía un tema de controversia y debate. En recién nacidos prematuros, la ingesta proteica debe ser suficiente para lograr un crecimiento normal sin efectos negativos como acidosis, uremia y niveles elevados de aminoácidos circulantes (por ejemplo, los niveles de fenilalanina).
Esta revisión sistemática evalúa los beneficios y riesgos de ingesta mayor (> = 3,0 g / kg / día) versus baja (‹3,0 g / kg / día) de proteínas durante la estancia hospitalaria inicial de lactantes alimentados con fórmula para prematuros de menos de 2,5 kilogramos.
OBJETIVOS: Determinar si la ingesta mayor (> = 3,0 g / kg / día) versus baja (‹3,0 g / kg / día) de proteínas durante la estancia hospitalaria inicial de lactantes alimentados con fórmula para RN prematuros de menos de 2,5 kilogramos resulta en un mejor crecimiento y desarrollo neurológico sin evidencia de morbilidad a corto y largo plazo.
Estrategia de búsqueda: Dos autores de la revisión realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 - mayo 2005), CINAHL (1982 - mayo 2005), PubMed (1966 - mayo 2005), EMBASE (1980 - mayo 2005), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL, Cochrane Library, Número 2, 2005), resúmenes, conferencias y simposios de la Society of Pediatric Research, y la Academia Americana de Pediatría.
Las referencias cruzadas se examinaron de forma independiente para identificar otros títulos y resúmenes pertinentes sobre artículos de hasta cincuenta años.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios que compararan diferentes niveles de proteína con ingestas tan bajas (‹3,0 g / kg / día), altas (= o> 3,0 g / kg / día pero ‹4,0 g / kg / día), o una ingesta proteica muy alta ( => 4,0 g / kg / día) durante la hospitalización de recién nacidos de menos de 2,5 kilogramos al nacer, que fueron alimentados con fórmula.
En los estudios no se incluyeron los recién nacidos que recibían nutrición parenteral parcial durante el período de estudio o leche de fórmula como suplemento de la leche humana. Dado el pequeño número de estudios que cumplieron todos los criterios de inclusión, los estudios en los que otros nutrientes de proteínas también variaban (diferencia relativa> 10%) se añadió en análisis post-facto.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de la revisión utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane y del Grupo Cochrane de Neonatología para evaluar de forma independiente la elegibilidad y calidad del ensayo y extrajeron los datos. En un ensayo de 3 brazos los dos grupos correspondieron a una misma designación previa de ingesta proteica, las medias ponderadas y las desviaciones estándar combinadas fueron calculados.
Resultados principales: La búsqueda de la literatura identificó 37 estudios, de los cuales cinco cumplen todos los criterios de inclusión. Los cinco estudios de comparación baja (‹3,0 g / kg / día) a la ingesta de proteínas de alta (= o> 3,0 g / kg / día pero ‹4,0 g / kg / día). El análisis general reveló un aumento de peso (DMP 2,36 g / kg / día, 95: 1,31 a 3,40) y mayor retención% de nitrógeno (DMP 143,7 mg / kg / día, IC 95%: 128,7 a 158,8) en los lactantes recibían leche de fórmula con una mayor contenido de proteínas, mientras que otros nutrientes se mantuvieron constantes. Ninguno de los estudios informó el CI o las puntuaciones de Bayley a los 18 meses o más tarde. No se observaron diferencias significativas en las tasas de enterocolitis necrozante, septicemia o diarrhea.
De tres estudios incluidos en el análisis post-facto, sólo uno podría ser incluido en el meta-análisis. El análisis post-facto reveló nuevas mejoras en todos los parámetros de crecimiento en niños que recibieron leche de fórmula con alto contenido de proteína (aumento de peso: DMP 2,53 g / kg / día, 95: 1,62, 3,45,% de crecimiento lineal: DMP 0,16 cm / semana, el 95% IC: 0,03, 0,30, y el crecimiento de la cabeza: DMP 0,23, IC 95%: 0,12 a 0,35). No hubo diferencia significativa (DMP 0,25, IC 95% -0,20, 0,70) en la concentración de fenilalanina plasmática entre los grupos de alta y baja ingesta de proteínas.
Un estudio (Goldman 1969) de análisis post-facto documenta una incidencia significativamente mayor de bajo coeficiente intelectual, por debajo de 90, en los bebés de peso al nacer menores de 1300 gramos que recibieron una ingesta proteica muy alta (6 a 7,2 g / kg / día ).
Conclusiones de los revisores: Esta revisión sistemática sugiere que una mayor ingesta de proteínas (=> 3,0 g / kg / día pero ‹4,0 g / kg / día) de fórmula acelera el aumento de peso. Con base en las tasas de acumulación de nitrógeno, es masprobable un aumento de la masa corporal magra. Si bien el aumento acelerado de peso se considera un efecto positivo, el aumento de otras medidas de resultado examinadas puede representar un efecto negativo o ambivalente. Estos incluyen los niveles elevados de nitrogeno ureico en sangre, y acidosis metabólica. No hubo suficiente información disponible sobre el impacto de la ingesta proteica alta en los resultados a largo plazo, como alteraciones del desarrollo neurológico. Según se determinó en esta revisión, la literatura existente sobre este tema no es adecuada para realizar recomendaciones específicas relativas a la provisión de una fórmula con ingesta proteica muy alta (> 4,0 g / kg / día).
Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants
Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, O'Shea TM. Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Journal of Perinatology (2007) 27, 428–433; doi:10.1038/sj.jp.7211758; published online 19 April 2007
Antecedentes: La enterocolitis necrotizante (ECN) es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad en el RN de peso muy bajo al nacer (MBPN). La alimentación con leche humana (HM) se ha asociado con un menor riesgo de NEC. Sin embargo, las madres de lactantes de muy bajo peso con frecuencia experimentan la producción insuficiente de leche, resultando en la alimentación mixta de HM y la fórmula. Por otra parte, las complicaciones médicas a menudo limitan el volumen de la alimentación que se puede dar.
Objetivo: Determinar si una mayor proporción de (50% o más) de alimentación enteral con HM en los primeros 14 días de vida tienen un efecto protector contra el NEC.
Método: Este fue un estudio prospectivo de cohortes de RNMBPN que fueron agrupados de acuerdo a la proporción de la alimentación enteral con HM en los primeros 14 días: ‹50% (baja leche materna, LHM, n = 46) y 50% de leche humana (alto, HHM, n = 156). El resultado de interés fue el desarrollo de NEC (etapa Bell 2 o 3). Se utilizó regresión logística para calcular los odds ratios (OR) e intervalos de confianza 95% (IC) y para evaluar posibles factores de confusión debido a factores de riesgo perinatal.
Resultados: 202 niños fueron estudiados. ECN confirmada ocurrió en 5 / 46 (10,6%) del grupo de LHM, en comparación con 5 / 156 (3,2%) de la HHM. La edad gestacional fue el único factor perinatal asociada con el riesgo de NEC. Después del ajuste para edad gestacional, HHM se asoció con un menor riesgo de NEC ((OR = 0,17, IC 95%: 0,04 a 0,68), P = 0,01).
Conclusión: La alimentación enteral que contiene al menos 50% de HM en los primeros 14 días de vida se asoció con una disminución de seis veces en la probabilidad de NEC.
Palabras clave: prematurez | muy bajo peso al nacer.
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