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Bibliografía de interés
- Impacto del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: estudio multicéntrico sudamericano
- Reflexiones acerca de la percepción que tiene la sociedad de la medicina y los médicos
- Representaciones culturales acerca de la anemia y la suplementación con hierro
- El pediatra ante los problemas sociales
- Sangre reconstituida, no fresca, en la exanguinotransfusión de un neonato con enfermedad hemolítica por Rh
Impacto del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: estudio multicéntrico sudamericano
Fehlmann E, Tapia J, Fernández R, Bancalari A, Fabres J, D'Apremont J, García-Zatterae M, Grandi C, Ceriani Cernadasv J, Grupo Colaborativo Neocosur. Impacto del síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento: estudio multicéntrico sudamericano
2010;108(5):393-400 / 393
RESUMEN
Objetivo. Analizar la incidencia, factores de riesgo, morbilidad relevante, empleo de recursos y mortalidad, en recien nacidos (RN) de muy bajo peso de nacimiento (<1500 g) con sindrome de dificultad respiratoria (SDR).
Población y métodos. Estudio observacional y analitico. Se incluyeron 5991 RN vivos <1500 g de las 20 unidades de la Red Sudamericana de Neonatologia (Neocosur) entre 2002 y 2007. Los datos se ingresaron prospectivamente en fichas electronicas en linea en el sitio web. Resultados. La edad gestacional (media) fue de 29,1 semanas (IC 95% 29,06-29,2) y el peso de nacimiento (medio) de 1100,5 g (IC 95% 1093,79- 1107,3). La incidencia de SDR fue del 74% (IC 95%
73-75). El principal factor de riesgo para el SDR fue la menor edad gestacional (p< 0,001), mientras que la administracion antenatal de corticoides (OR: 0,59; IC 95% 0,49-0,72), sexo femenino (OR: 0,77; IC 95% 0,67-0,89) y rotura prematura de membranas (OR: 0,81; IC 95% 0,68-0,96) constituyeron factores protectores. En los RN con SDR, el empleo antenatal de corticoides se asocio a menor mortalidad (OR: 0,40; IC 95% 0,34-0,47). El uso de recursos fue mayor en el grupo con SDR, con mas empleo de surfactante (74,3% contra 7,3%, p< 0,001), de ventilacion
mecánica (82,1% contra 23,8%, p< 0,001), mas dias de oxigenoterapia (p< 0,001) y de hospitalización (p< 0,001).
Conclusiones. El SDR tuvo una elevada incidencia en RN< 1500 g y produjo un aumento en la mortalidad, morbilidad y en el empleo de recursos.
Palabras clave: recién nacido de muy bajo peso, síndrome de dificultad respiratoria, enfermedad de membrana hialina, corticoide antenatal, morbimortalidad, factores de riesgo.
Reflexiones acerca de la percepción que tiene la sociedad de la medicina y los médicos
Ceriani Cernadas J. Reflexiones acerca de la percepción que tiene la sociedad de la medicina y los médicos. Arch Argent Pediatr 2010;108(6)484-485
En los últimos 50 años se han producido cambios significativos en la medicina y en la profesión médica; muchos han sido beneficiosos, otros no tanto, y otros perjudiciales. No obstante, es innegable que hubo reales y notables progresos
en la prevención, en el diagnóstico y en el tratamiento de muchas enfermedades. En gran medida esto se debió al enorme desarrollo de la investigación en las ciencias biológicas. Sin embargo, acompañando a este proceso, que, a mi entender se produce demasiado rápido y presenta ciertos cuestionamientos éticos,
los avances acarrearon otras consecuencias no tan auspiciosas, tanto para la población en general como para los médicos. Los marcados cambios que sufrió el ejercicio de nuestra profesión transformaron varios paradigmas, entre ellos la
disminución de la omnipotencia y el paternalismo médico, que fue algo favorable para la población, pero otros resultaron perniciosos y fueron minando la figura del médico. Múltiples causas participaron en este proceso, entre ellas, el progresivo
mercantilismo que fue invadiendo la medicina, el proletariado médico en las empresas que "gerencian" los cuidados de la salud, con el único fin del lucro, y el deslumbramiento por la tecnología y su mal o inadecuado uso. Todos estos aspectos, y algunos más, contribuyeron a una pérdida de los valores éticos y morales de los médicos y por ende a un progresivo deterioro del concepto que la sociedad tenía de ellos. Ya en la década del 80 una encuesta de opinión en
los EE.UU. mostró que dos tercios de la población opinaban que los doctores estaban principalmente interesados en "hacer dinero" y que su principal motivación no eran los pacientes, sino las enfermedades. Años más tarde, en 2001, otra encuesta en ese país, reveló que la mayoría de las personas seguía las recomendaciones que aparecen en diarios, televisión e Internet, más que la
de sus propios doctores. Tal vez estos cambios se produjeron por el creciente mercantilismo, o por las condiciones cada vez más inapropiadas del ejercicio profesional, o por la influencia de la avasallante tecnología que parecía solucionar todo, o por las tres causas y otras más. Sin embargo, más allá de cuales fueran los motivos, lo cierto es que el progresivo descreimiento de la gente se debió
en buena medida a que los médicos comenzaron a suponer que los avances científicos eran suficientes para brindar una buena medicina y simultáneamente dejaron de lado los principios humanísticos ancestrales y prioritarios de nuestra
profesión, la ayuda, la comprensión y el cuidado afectuoso de los pacientes.
A mi juicio, esto ocasionó la paulatina pérdida de nuestra dignidad, la profunda alteración en la relación médico-paciente y un empeoramiento en el cuidado de la salud de la población. Varios factores formaron parte de este proceso, tales como
la notable disminución de la autonomía de los médicos, la frustración de muchos profesionales, y el desencanto de la gente con una medicina que le ofrece una tecnología deslumbrante, pero al mismo tiempo se deshumaniza en proporción
creciente.
Todos estos aspectos fueron vulnerando seriamente la práctica médica y contribuyeron al deterioro del concepto que hoy en día tiene nuestra profesión.
Ya en los años 60 del siglo pasado, Karl Jaspers, médico y filósofo, describió muy acertadamente los efectos que producían los vertiginosos
avances y los cambios desfavorables en el ejercicio profesional: "en la Medicina moderna, todo parecería estar en el mejor de los órdenes, día a día se logran grandes resultados en muchos pacientes. Pero lo asombroso es que, en los enfermos y en los médicos aumenta la insatisfacción". Esta reflexiva clarividencia de Jaspers concuerda con uno de los problemas más perjudiciales y frecuentes en el ejercicio actual de la medicina, muchos médicos creen que el proceso de curación depende solo del conocimiento biológico. Sin embargo, todos sabemos, en especial los pacientes, que en múltiples ocasiones el que más sabe de ciencia no es el mejor médico, por lo cual estamos enfrentando una creciente paradoja;
mientras la ciencia médica avanza en forma constante, los buenos médicos son cada vez más raros. Recientemente, en la revista de la Asociación Médica de los EE.UU. (JAMA 2010; 304:1009) se publicó un excelente comentario de los Dres. Jain y Cassel que lleva el sugestivo título en inglés de Societal Perceptions of Physicians. Knights, Knaves, Editorial Editorial / Arch Argent Pediatr 2010;108(6):484-485 / 485 or Pawns?, en donde los primeros son caballeros
(en el sentido de honorables, rectos, virtuosos), los segundos son bribones (en el sentido de que principalmente se rigen solo por sus propios intereses) y los terceros son peones (en el sentido de que son víctimas pasivas de sus circunstancias). El comentario hace una apropiada y sumamente profunda reflexión del significado que tiene para la medicina las notables diferencias
de estas tres percepciones. Que seamos vistos como caballeros significa que la sociedad va a confiar en una profesión médica que activamente participa en el cuidado de la salud, vela y sostiene un sistema justo y equitativo, contribuye a
controlar los costos que aseguren una medicina sustentable y mantiene el equilibrio entre los conocimientos científicos y el cuidado humanístico
de los pacientes.Que nos vean como bribones significaría que a los médicos no nos preocupa ni participamos en las políticas de salud y que principalmente nos
interesa mantener nuestros propios intereses, en especial los económicos o los que dan prestigio. Si nos ven como peones es muy difícil que confíen en nosotros ya que verían claramente que estamos resignados a practicar una medicina regida
por las corporaciones y sin ninguna autonomía para defender los intereses de los pacientes. Con relación a estos aspectos, el Dr. Gianantonio, nuestro siempre presente maestro, en un editorial de Archivos en 1978, decía: " ...los que aparentemente tenemos que pensar en el futuro de la medicina somos los médicos, que estamos demasiado inmersos en el proceso de transformación del cuidado de la salud para advertir cuales son sus grandes líneas.
Más aún, existe la posibilidad de que, por nuestra inercia, estemos corriendo el riesgo de ser espectadores de estas transformaciones, más que actores". Lamentablemente, esta premonición se cumplió inexorablemente y hoy en día estamos formando parte de un sistema donde nuestra participación en la toma de decisiones es mínima. Esto lleva a la frustración y a ejercer una medicina "supermercadista" donde hay que atender muchos pacientes en breve tiempo para pretender lograr un salario digno, ya que, al menos en nuestro medio, la consulta médica es inaceptablemente baja. Finalmente, señalo que nada de lo que comentamos es fácil de modificar, pero deberíamos considerar seriamente nuestra responsabilidad ante la sociedad para satisfacer sus necesidades básicas en el cuidado de la salud. A fines del siglo pasado uno de los Centros de bioética más prestigiosos del mundo, el Hasting Center de EE.UU., emitió un documento sobre las metas de la medicina. Una de ellas era "Lograr una medicina honorable, conduciendo su propia vida profesional" y para ello proponían ciertas premisas: "la
medicina debería escuchar lo que las sociedades desean de ella y tratar de ser lo más solícita posible, y asimismo, debería poseer su propia vida interior y trazar su
curso, en común con la sociedad. Pero, ese rumbo solo podrá ser hallado si la medicina comienza por su propia historia y tradiciones, regresando una y otra vez a donde estaban sus ímpetus originales; el alivio de los que sufren y la búsqueda de la salud".
Representaciones culturales acerca de la anemia y la suplementación con hierro
Sammartino G, Representaciones culturales acerca de la
anemia y la suplementación con hierro. Arch Argent Pediatr 2010;108(5):401-408
RESUMEN
Introducción. En la Argentina, un tercio de las embarazadas y niños padecen anemia, y su prevención constituye un desafío. El presente estudio, de corte cualitativo, intenta mostrar las representaciones sociales en torno de las nociones
de anemia y de la aceptación y el rechazo de la suplementación con hierro entre miembros de equipos de salud, madres y embarazadas.
Población y métodos. Se analizaron entrevistas semiestructuradas y abiertas aplicadas a profesionales de la salud y no profesionales que trabajaban
en centros de salud, así como madres de niños pequeños y embarazadas, usuarias de esos centros. Los 8 centros de salud visitados se ubicaban en Ciudad de Buenos Aires y Gran Buenos Aires y las provincias de Jujuy y Misiones.
La información se obtuvo entre junio de 2007 y marzo de 2008. Se entrevistó a 49 miembros de los equipos de salud y a 30 madres. El análisis de los datos se basó en el empleo del programa informático NUD*IST.
Resultados. Se destacaron las actitudes contrapuestas de los profesionales: hubo un grupo que no visualizó la problemática de la anemia y consideró innecesaria la suplementación; otro, que si bien la consideró problemática en algún grado,
encontró en la ingesta de alimentos la solución, y un tercer grupo que tuvo absolutamente incorporado el concepto de combatir y prevenir la anemia, para quienes el papel de la suplementación ocupó un lugar relevante.
Conclusiones. El seguimiento de las normativas para la suplementación de hierro dependió de las creencias y la voluntad personal de los integrantes de los equipos de salud.
Palabras clave: representaciones culturales, anemia, hierro, madres, equipos de salud.
El pediatra ante los problemas sociales
C. Martínez González C, Allué Martínez X,Vall Combelles O Gómez de Terreros I. An Pediatr (Barc). 2010;73:280.e1-e6. El pediatra ante los problemas sociales
Resumen
En la primera década del siglo XXI asistimos a vertiginosos avances científicos, tecnológicos y sociales. Nuevas realidades sociológicas hacen valer los derechos de la infancia, de la familia, del género y reclaman afrontar las desigualdades bajo criterios de equidad en un contexto multicultural. Es momento de potenciar la visión integral de la infancia, de poner el fonendoscopio en el menor y en la familia, de valorar la complejidad de hechos como el maltrato desde sus múltiples aristas, de acortar distancia con los pacientes aumentando nuestra competencia cultural y de reflexionar críticamente sobre la medicalización de la vida como síntoma social, y sus posibles consecuencias para los niños.
Palabras clave: Pediatría. Social. Maltrato. Competencia cultural. Medicalización.
Sangre reconstituida, no fresca, en la exanguinotransfusión de un neonato con enfermedad hemolítica por Rh
Caballero-Noguéz B, Rodríguez-Bucheli JE, Trejo MJL, López CR Sangre reconstituida, no fresca, en la exanguinotransfusión de un neonato con enfermedad hemolítica por Rh Rev Mex Pediatr 2010; 77 (5): 209-214
RESUMEN
La exanguinotransfusión es un procedimiento con alta morbilidad y mortalidad, que se hace en neonatos con enfermedad hemolítica por Rh, para reducir las complicaciones, sobre todo de tipo metabólico. Se recomienda hacerla con sangre fresca total reconstituida, de preferencia con menos de 72 h de extracción. Se informa el caso de un recién nacido con 40.1 semanas de gestación con enfermedad hemolítica por Rh, por lo que fue manejado con exanguinotransfusión utilizando sangre total reconstituida de 13 días.
Palabras clave: Exanguinotransfusión, enfermedad hemolítica, kernicterus.
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