LAPAROTOMY VS PERITONEAL
DRAINAGE IN THE TREATMENT OF NECROTIZING ENTEROCOLITIS
A RANDOMIZED STUDY SHOW COMPARABLE CLINICAL OUTCOMES IN BABIES WITH
PERFORATED NECROTIZING ENTEROCOLITIS WHO UNDERGO LAPAROTOMY OR
PERITONEAL DRAINAGE
Moss RL, Dimmitt RA, Barnhart DC et al. N Engl
J Med. 2006 May 25;354(21):2275-6. (PubMed)
13 de septiembre de2006
La enterocolitis necrozante es una causa importante de morbilidad y
mortalidad en infantes prematuros, con un �ndice de mortalidad muy
alto. El camino com�n que conduce a la necrosis y a la perforación
intestinales es isquemia e infección intestinales a trav�s de una
barrera mucosa inmadura. La perforación resultante, peritonitis, y
la sepsis ocurren en infantes de alto riesgo y que demandan una
pronta intervenci�n. El abordaje regular es resecci�n quir�rgica del
intestino implicado pero, en infantes prematuros, esto exige riesgos
substanciales. Un alternativa puede ser drenaje peritoneal primario,
pero varias dudas todav�a rodean esta pr�ctica. Actualmente, hay la
controversia considerable con respecto a que el procedimiento es
preferible y el abordaje cl�nico actual depende sobre todo de la
instituci�n que trata.
Un ensayo cl�nico multic�ntrico con selecci�n al azar fue conducido
para verter nuevas luces sobre este discusión. En total, se
seleccionaron 117 infantes de pret�rmino < de 1500g de peso al nacer
con enterocolitis necrozante perforada para experimentar drenaje
peritoneal primario o laparotom�a. El resultado primario fue
supervivencia en 90 d�as postoperatorios. El resultado secundario
fue dependencia de la nutrici�n parenteral 90 d�as postoperatorios y
prolongación de la estancia del hospital.
Al final del estudio, 34.5% de los infantes asignados al drenaje
peritoneal habían muerto, contra 35.5% en el grupo de laparotom�a.
Los porcentajes de los infantes que dependieron de la nutrici�n
parenteral total eran 47.2% en el grupo de drenaje peritoneal- y
40.0% en el grupo de laparotom�a. La media de estancia hospitalaria
fue similar en los dos grupos. El análisis de subgrupos
estratificados seg�n la presencia de enterocolitis de necrozante
extensa, edad gestacional, y el pH s�rico no demostr� ninguna
ventaja significativa de cualquier tratamiento en cualquier grupo.
Estos resultados demuestran que en infantes prematuros con
enterocolitis necrozante perforada, no existen diferencias
significativas en mortalidad, dependencia de nutrici�n parenteral o
en la duración de la estancia hospitalaria, entre los beb�s que
experimentaron laparotom�a y resecci�n del intestino y los que
experimentaron drenaje peritoneal primario. Por lo tanto, el tipo de
operación realizada para la enterocolitis necrozante perforada no
parece influenciar la supervivencia u otros resultados cl�nicos
tempranos importantes en infantes pret�rmino, al igual que la
estratificación de beb�s seg�n varios factores de riesgo. Esta
conclusi�n tiene gran importancia clínica para la conducta apropiada
en niños con enterocolitis necrozante perforada.
De todas formas los resultados de este estudio, deben ser
considerado con gran cuidado. De hecho, algunas limitaciones
estadísticas y un seguimiento demasiado corto pueden limitar la
eficacia de este ensayo. Pero, considerando tambi�n todas estas
limitaciones, los resultados apoyan fuertemente que en beb�s
prematuros, no hay diferencia evidente en la supervivencia a corto
plazo, tiempo de hospitalización, o requerimiento de nutrici�n
parenteral entre los infantes que experimentan drenaje peritoneal
primario y los que experimentan laparotom�a.
GIARDIASIS INTESTINAL: ESTUDIO DE
60 PACIENTES
Dra. Nuris Rodr�guez Vargas, Dra. Tania Mart�nez
Pérez, Dr. Rolando Mart�nez García, Dra. Gilda Mart�nez Fur� y Lic.
Victoria Calvo Luaces. Revista Cubana de Pediatria;2006;78:2
Facultad de Ciencias Médicas �Manuel Fajardo
http://bvs.sld.cu/revistas/ped/vol78_2_06/ped05206r.htm
6 de septiembre 2006
Se investiga, en un per�odo de tiempo
de 6 meses, a 60 pacientes en edades comprendidas entre 1 y 14 a�os.
Los pacientes proven�an del �rea de salud del Policl�nico �19 de
Abril� y acudieron a consulta por presentar v�mitos y dolor
abdominal de forma aislada o conjunta. Se analizaron variables como
la edad y el sexo y se realizaron estudios relacionados con la
b�squeda de enfermedades enterales por par�sitos protozoarios,
espec�ficamente ocasionadas por Giardias lamblia. Para ello se
indic� estudio parasitol�gico de las heces, estudio parasitol�gico
del contenido duodenal mediante intubación, examen radiol�gico
contrastado de es�fago, est�mago y duodeno y análisis de la
inmunidad humoral. El mayor n�mero de niños estaba en el grupo de 1
a 4 a�os (28 pacientes) y le siguieron en frecuencia los de 5 a 8
a�os (20 niños). Predomin� el sexo masculino con un total de 38
pacientes. El hallazgo de Giardias lamblia en las heces reci�n
emitidas se registr� en m�s de la mitad de los casos (33 pacientes,
mientras que el estudio duodenal fue positivo en 45 pacientes, lo
cual evidencia un mayor valor diagnóstico en el análisis del
aspirado duodenal. Los resultados de la radiograf�a de est�mago y
duodeno detectaron 41 casos de duodenitis, lo cual corrobor� los
hallazgos de la exploración f�sica. En 43 pacientes se pudo realizar
un estudio de inmunoelectroforesis y 29 de ellos presentaron
disminuci�n de la IgA.
Palabras clave: Giardiasis, dolor abdominal y v�mitos,
deficiencia inmunol�gica.
READMISIONES HOSPITALARIAS EN
RECI�N NACIDOS EGRESADOS DE UNA SALA DE ALOJAMIENTO CONJUNTO
Pediatría
�rgano Oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatría
Hospital readmissions of newborns discharged from a rooming-in ward
Navarro E, Mendieta E, Mir R,C�spedes E, Caballero BC. Pediatría
�rgano Oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatría 2006;33: ISSN
1683-9803
Departamento de Neonatolog�a. C�tedra de Pediatría. Centro Materno
Infantil. Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias M�dica.
Universidad Nacional de Asunci�n.
Introducción: La readmisión neonatal es un tema muy
importante con morbilidad significativa y costosa responsabilidad,
constituye un especial desaf�o para el pediatra, debido a la
inespecificidad y labilidad con que el RN reacciona ante diferentes
noxas y la variedad de patolog�as que pueden presentarse de manera
similar.
Objetivo : Conocer las causas de reingreso, las caracter�sticas
perinatales y la morbimortalidad de una población de reci�n nacidos
readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias
posibles que resulten en la mejor atenci�n de la madre y el RN en la
sala de alojamiento conjunto.
Material y m�todos : Estudio prospectivo, anal�tico,
observacional, incluyeron todos los reci�n nacidos egresados del
Servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de
Neonatolog�a del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los
primeros 28 d�as de vida, en el periodo comprendido de enero del
2004 a junio del 2005.
Resultados: Total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna
24 a�os (16-41), 76% de las madres presentaron CPN suficiente, en el
grupo de pacientes readmitidos el 40% tuvieron CPN insuficientes y
30% en el l�mite (4). El 57% (29/51) nuligesta, 20% primigesta,
nacieron por ces�rea el 52% de los RN. Peso de nacimiento promedio
3189 g. DS + 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS + 2, 41%
fueron RN casi de t�rmino y lim�trofe (35-37 sem.). 63% masculinos,
el 100% presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 d�as + 1, el
100% con lactancia materna exclusiva, d�as de vida al reingreso 9.3
+ 4. Los diagnósticos principales fueron: hiperbilirrubinemia 59%,
de los cuales el 90% fue sin incompatibilidad y sin hem�lisis, el
99% requiri� solo luminoterapia y un paciente exanguinotrasfusi�n.
El 18% reingres� por mala t�cnica alimentar�a, el 16% (8) con
diagnóstico de malformaciones cong�nitas mayores, dos pacientes
fallecieron, constituyendo el 3.9% del total.
Conclusiones : Las causas de readmisión hospitalaria en este
grupo de RN fueron hiperbilirrubinemia y mala t�cnica alimentar�a;
la gravedad de la readmisión se asoci� a diagnóstico de infecciones
y malformaciones cong�nitas.
Palabras claves : readmisión, alojamiento conjunto,
morbimortalidad, reci�n nacido.
6 de septiembre 2006
ADENOMEGALIAS EN Niños
Pediatría
�rgano Oficial de la Sociedad Paraguaya de Pediatría 2006;33: ISSN
1683-9803
Adenomegalias en niños. Abordaje diagnóstico en el Consultorio de
Hemato-oncolog�a de un Hospital de Referencia
1 Departamento de Hemato-oncolog�a. C�tedra de Pediatría. Centro
Materno Infantil. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional
de Asunci�n. (CMI�FCM�UNA).
6 de septiembre 2006
Introducción: Las adenopat�as constituyen uno de los motivos
m�s frecuentes de consulta al hemat�logo pediatra. Si bien la
mayoría de los casos corresponde a procesos benignos transitorios
autolimitados, en algunas ocasiones pueden ser manifestaciones
iniciales de patolog�as m�s graves, principalmente relacionadas con
enfermedades malignas. Objetivos: Determinar las caracter�sticas
clínicas y los m�todos diagnósticos utilizados en pacientes que
consultaron por adenopat�as en el Departamento de Hemato-oncolog�a
de la C�tedra y Servicio de Pediatría del CMI-Hospital de Clínicas,
de enero de 2000 a julio de 2005.
Materiales y M�todos: Estudio
descriptivo retrospectivo, de corte transversal, mediante revisi�n
de historias clínicas, de enero de 2000 a julio de 2005. Resultados:
Se analizaron 65 pacientes que consultaron por adenopat�as; el rango
de edad fue de 1 a 16 a�os con predominio de menores de 5 a�os
(41.5%), siendo en el sexo predominante el masculino en un 68%. El
promedio de tiempo transcurrido desde el inicio de los s�ntomas
hasta la consulta fue de 207 d�as. 81.5% (53/65) de los pacientes
presentaron adenomegalias localizadas, de los cuales el 66%
correspondi� a la regi�n lateral cervical, 18.5% (12/65) presentaron
adenomegalias generalizadas. La asociación con esplenomegalia se
observ� en el 18.5% (12/65), hepatomegalia en el 17% (11/65) y
s�ntomas sist�micos en el 31% (20/65). Se realizaron radiograf�as de
t�rax en el 91% (59/65), constat�ndose ensanchamiento mediastinal en
el 34% (20/59). Estudio de ecograf�a abdominal se realiz� en el 55%
(36/65), observando hepatomegalia en un 14% (5/36), adenopat�as
linf�ticas en el 5% (2/36). Tomograf�a Axial Computada (TAC) de
abdomen se realiz� en el 49% (32/65), la cual revel� adenopat�as
retroperitoneales y paraa�rticas en el 22% (7/32). La TAC de t�rax
se realiz� en el 49%, presentando adenopat�as mediastinales y
n�dulos pulmonares en el 37.5% (12/32). La biopsia ganglionar se
indic� en un 66% de los casos, y aspirado de m�dula �sea en el 48%.
Como diagnóstico final se tuvo una leve predominancia de patolog�as
malignas, Adenitis infecciosa en el 37%, Hiperplasia reactiva
inespec�fica 5% (3/65), pero el porcentaje de enfermedad maligna, en
este caso Linfoma de Hodgkin fue alto correspondiendo al 48% de los
casos (31/65).
Conclusiones: La atenci�n del
ni�o con adenopat�a debe seguir un esquema de manejo organizado,
orientado a adoptar la conducta m�s acorde a cada caso, buscando el
diagnóstico oportuno y as� asegurar el adecuado tratamiento.
Palabras claves: adenopat�as,
adenomegalia, diagnostico, ni�o
