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Bibliografía de interés
Características clínicas y etiológicas de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años hospitalizados en el Hospital Central
de las Fuerzas Armadas (2004-2006)
Viettro A, Monteverde N,Pinchak C.
Características clínicas y etiológicas de la enfermedad diarreica aguda en niños menores de cinco años hospitalizados en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas (2004-2006) .http://www.sup.org.uy/Archivos/Adp80-1/index.htm
Introducción:
: la enfermedad diarreica por rotavirus es una afección frecuente a nivel mundial. Según datos oficiales, la gastroenteritis grave por rotavirus puede ocasionar desde 1,45% a 4,85% de todos los egresos hospitalarios de centros privados de Montevideo en niños de 0 a 5 años. En este grupo etario, el rotavirus es el germen responsable de las diarreas que requieren hospitalización con una frecuencia de entre 15 y 45%. Dos vacunas han sido recientemente aprobadas para su prevención.
Objetivo:
describir las características epidemiológicas, clínicas y etiológicas de pacientes menores de 5 años hospitalizados con el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas.
Material y método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2006. Se incluyeron en el estudio todos los niños menores de 5 años con diagnóstico al egreso de enfermedad diarreica aguda. Fueron criterios de exclusión la edad mayor de 5 años y una duración de la enfermedad mayor de 14 días. Se revisaron las historias clínicas de donde se obtuvieron los datos sobre edad, sexo, lugar de adquisición de la enfermedad, presencia de sangre, estado nutricional, estado de hidratación, presencia de complicaciones, presencia de foco extraintestinal, resultado de coprocultivo (búsqueda de Shigella y Salmonella) y búsqueda de rotavirus en el 83% de los pacientes ingresados a sala con diagnóstico de diarrea aguda.
Resultados:
la enfermedad diarreica aguda correspondió a 7% de los ingresos en el período estudiado. En 90% de los casos fue adquirida en la comunidad, un tercio de los pacientes presentaban algún grado de desnutrición y casi la mitad estaban deshidratados al momento del ingreso. La mediana de los días de internación fue de 4 días. En 44% de los casos se identificó a rotavirus como germen responsable.
Conclusiones:
la diarrea aguda infantil continúa siendo una causa frecuente de hospitalización en niños menores de 5 años. En nuestro estudio de 3 años la gastroenterocolitis por rotavirus representó el 2,5 % del total de los egresos por todas las causas en niños de 0 a 5 años. El rotavirus fue el germen responsable en 44% de los casos de gastroenterocolitis que requirieron internación, otros estudios realizados en nuestro medio, uno en el sector público y otro en el privado, evidenciaron una frecuencia de 18 y 45% respectivamente. Creemos que el trabajo presentado es una aproximación para conocer la carga real de la enfermedad en el sector público del Uruguay en vistas a la decisión de vacunar en nuestro país.
Palabras clave: DIARREA | INFECCIONES POR ROTAVIRUS | HOSPITALIZACIóN.
Análisis y seguimiento de las consultas por síncope en la emergencia pediátrica
Muslera A, Iroa A, de Leonardis D2, Dutra S, Chies P, Bello O.
Análisis y seguimiento de las consultas por síncope en la emergencia pediátrica. http://www.sup.org.uy/Archivos/Adp80-1/index.htm
Introducción:el síncope es un síntoma frecuente en niños y adolescentes. Consiste en la pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural con recuperación espontánea y completa.
Objetivos: conocer características epidemiológicas de los niños que consultan por síncope en la emergencia pediátrica. Identificar causas y tipos de síncope.
Material y método: el estudio fue de tipo descriptivo, prospectivo, no intervencionista, participaron aquellos pacientes que consultaron por síncope en la urgencia pediátrica en el período enero a diciembre 2005.
Resultados: se analizaron 99 pacientes con edades comprendidas entre 0 y 14 años, con una media de 11, predominando el sexo femenino. 65% presentó pródromos. La posición que predominó fue de pie. Las causas precipitantes estuvieron presentes en 31%. El despertar fue alerta en 62%. Presentaron episodios previos de síncope 33%. El ambiente fue considerado favorable en 14%. Se analizaron antecedentes personales cardiovasculares, de convulsión y espasmo del sollozo y, además, antecedentes familiares de síncope, arritmia, muerte súbita, cardiopatía congénita e infarto agudo de miocardio. Se efectuó electrocardiograma, la sospecha de QTC prolongado en la lectura efectuada por los pediatras en 11 niños no fue corroborada por el equipo cardiológico. De los electrocardiogramas analizados solamente uno fue patológico. La realización sistemática de glicemia y hematocrito no parece reportar beneficios. El diagnóstico más frecuente fue síncope neurocardiogénico.
Conclusiones:la epidemiología de nuestra población se corresponde con la de la literatura analizada al igual que el tipo de síncope que predominó. Si bien el electrocardiograma normal no descarta definitivamente la causa neruocardiogénica, resulta un instrumento muy orientador.
Palabras clave: Síncope, Servicio de ugencia en Hosital.
Nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung
Pérez Billi L, Benedictti J, Caballero G, Jones G, Almeida E, Carricartt M, Pastorino I.
Nuestra experiencia con el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Hirschsprung http://www.sup.org.uy/Archivos/Adp80-1/index.htm<
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Introducción:en nuestro país la enfermedad de Hirschsprung ha sido tratada mediante diferentes procedimientos quirúrgicos. Nuestro equipo, a partir de 1995, comenzó a emplear la técnica de Soave, modificada por Coran y Boley.
Objetivo: presentar nuestra experiencia con esta técnica. Su elección está fundamentada en considerarla apropiada, al brindar un superior confort a nuestros pacientes.
Método:analizamos retrospectivamente 24 pacientes del Departamento de Cirugía Pediátrica del Departamento de Medicina Quirúrgica, Banco de Previsión Social, así como de instituciones privadas, tratados desde 1995 al 2004. Se trata de 19 varones y cinco niñas. Todos completaron el tratamiento. La edad que se efectuó el descenso varió desde los 11 días a los 14 años, con una edad promedio de 26,4 meses. Quince pacientes (62,5%) se operaron en el primer año de vida. El seguimiento postoperatorio varió de 1 mes a 10 años, con un promedio de 6,3 años.
Resultados: en 16 de nuestros casos (66,6%) los resultados se catalogaron de buenos; tres pacientes (20,8%) fueron considerados regulares. Se comprobó 3 pacientes (12,5%) con mal resultado funcional.
Conclusiones: la técnica quirúrgica empleada, si bien es compleja, luego de obtenido un adecuado entrenamiento del equipo quirúrgico, permite resultados satisfactorios para esta patología. El seguimiento a largo plazo es la única herramienta aceptable para poder evaluar el tratamiento de estos pacientes.
Palabras clave: Enfermedad de Hirchsprung-cirugía, procedimientos quirúrgicos del sistema digestivo.
Composición en ácidos grasos de leche de madres de recién nacidos de pretérmino y de término
Marína M, Sanjurjob A, Sagerc G, Margheritisc C, de Alaniza
T. Composición en ácidos grasos de leche de madres de recién nacidos de pretérmino y de término Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):315-320
Introducción: La leche materna es un alimento esencial para el recién nacido e influye en su calidad de vida en el corto y largo plazo. Su composición se modifica con el estado nutricional, la dieta materna y la edad gestacional del recién nacido. Entre otros nutrientes fundamentales provee a los lactantes de ácidos grasos de cadena media de fácil utilización, y de ácidos grasos esenciales y sus derivados metabólicos, en especial ácidos araquidónico y docosahexaenoico, que han sido involucrados en la maduración neural.
Objetivos. Dada la escasez de datos locales se consideró la importancia de estudiar la composición en ácidos grasos de la leche de madres de recién
nacidos de pretérmino y de término en mujeres del área urbana de la Provincia de Buenos Aires.
Material y métodos: Las muestras fueron obtenidas del Banco de Leche Materna H.I.G.A San Martín. Se extrajeron los lípidos totales y se determinó la composición en ácidos grasos por cromatografía de gas-líquido.
Resultados. Los resultados muestran aumentos en ácidos grasos saturados de hasta 14 átomos de carbono y en los ácidos grasos poliinsaturados en la leche de madres de recién nacidos de pretérmino con respecto a la de madres de recién nacidos de término.
Conclusiones:. La edad gestacional influye en la composición de los ácidos grasos de la leche materna, siendo la leche de madres de lactantes prematuros una fuente imprescindible de elementos energéticos (ácidos grasos saturados) y de elementos plásticos (ácidos grasos poliinsaturados) fundamentales para la síntesis de lípidos estructurales y en el desarrollo neural.
Palabras clave: Leche materna, ácidos grasos, prematurez.
Efectos sobre la natremia por la administración de soluciones endovenosas hipotónicas en niños hospitalizados con infección respiratoria aguda baja
Jorro Baróna F, Balladoresa C, Carreteroa P, Lombardoa L, Manninoa L, Martina S. Efectos sobre la natremia por la administración de soluciones endovenosas hipotónicas en niños hospitalizados con infección respiratoria aguda baja Arch Argent Pediatr 2009; 107(4):335-339
Introducción: . Los pacientes pediátricos con infección respiratoria aguda baja (IRAB) representan un desafío para la prescripción de hidratación parenteral, por el riesgo de desarrollar hiponatremia aguda.
Objetivo:Evaluar si la administración de soluciones hipotónicas endovenosas en pacientes con IRAB condiciona una disminución en la natremia.
Pacientes y métodos: Pacientes de 1 mes a 18 años internados por IRAB que requirieron soluciones endovenosas.
Se excluyeron pacientes con comorbilidad asociada. Se realizó ionograma plasmático previo a la administración de soluciones endovenosas y dentro de las 24 h subsiguientes. Se consideró significativo un descenso en la natremia ≥4 mEq/l. Datos analizados por pruebas de t de Student y regresión logarítmica, nivel de significación p< 0,05.
Resultados: Mil treinta y nueve pacientes internados con IRAB, 58 recibieron soluciones hipotónicas endovenosas, 35 cumplieron criterios de inclusión. El 57,1% eran varones, mediana de edad 3 meses (intervalo: 1-60). Recibieron 59,3 ± 24 ml/h de líquidos endovenosos, 39,2 ± 16 ml/h de agua libre de electrólitos y 2 ± 1,3 mEq/kg de sodio. La natremia promedio al ingreso fue 141,2 mEq/l y, en la segunda muestra, 139,3 mEq/l. El descenso de la natremia fue 1,9 ± 4,8 mEq/l (IC95%: 0,2-3,5; p< 0,026). En 11 pacientes descendió la natremia inicial ≥ 4 mEq/l. Se observó que por cada mEq/l que se incrementó el valor inicial de natremia, la probabilidad de que disminuyera ≥ 4 mEq/l aumentó
40% (OR=1,39; IC95%: 1,1-1,8).
Conclusiones:Se observó un descenso significativo de la natremia inicial en 11 de 35 casos. A mayor natremia inicial, mayor probabilidad de observar un descenso en ella.
Conclusiones:Conclusiones El CRIB y la edad gestacional presentan capacidades predictivas similares de HIV grave en los RN menores de 1.500g. En los RN de peso comprendido entre 751 y 1.000g la edad gestacional es mejor predictora.
Palabras clave: Hiponatremia, fluidoterapia, infección respiratoria aguda baja.
Prevalencia e historia natural del reflujo gastroesofágico en niños
Los autores realizaron un estudio prospectivo en la población pediátrica general italiana durante los primeros 2 años de vida para determinar la prevalencia y la historia natural del RGE
Dres. Angelo Campanozzi, Gabriella Boccia, Licia Pensabene, Fabio Panetta, Antonio Marseglia, Pietro Strisciuglio, Cristiana Barbera, Giuseppe Magazzú, Massimo Pettoello-Mantovani, and Annamaria Staiano Estudio prospectivo pediátrico Prevalencia e historia natural del reflujo gastroesofágico en niños Los autores realizaron un estudio prospectivo en la población pediátrica general italiana durante los primeros 2 años de vida para determinar la prevalencia y la historia natural del RGE. Pediatrics 2009;123;779-783
OBJECTIVE:The prevalence and natural history of gastroesophageal reflux in infants have been poorly documented. The aim of this study was to evaluate the prevalence and natural history of infant regurgitation in Italian children during the first 2 years of life.
METHODS:A detailed questionnaire, according to the Rome II criteria, was completed by 59 primary care pediatricians to assess infant regurgitation in consecutive patients seen in their office over a 3-month period. A total of 2642 patients aged 0 to 12 months were prospectively enrolled during this 3-month period. Follow-up was performed at 6, 12, 18, and 24 months of age.
RESULTS. A total of 313 children (12%; 147 girls) received the diagnosis of infant regurgitation. Vomiting was present in 34 of 313 patients. Their score for the Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire was 8.51 ± 4.75 (mean ± SD). Follow-up visits were conducted to the end in 210 of 313 subjects. Regurgitation had disappeared in 56 of 210 infants by the first 6 months of age, in 128 by the first 12 months, in 23 at 18 months, and in 3 patients by the first 24 months. At follow-up, 1 of 210 patients had developed a gastroesophageal reflux disease with esophagitis, proven endoscopically and histologically; another patient received a diagnosis of cow milk protein intolerance. The Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire score reached 0 after 8.2 ± 3.9 months in breastfed infants (89 of 210) and after 9.6 ± 4.1 months in artificially fed infants.
CONCLUSIONS:We found that 12% of Italian infants satisfied the Rome II criteria for infant regurgitation. Eighty-eight percent of 210 infants who had completed a 24-month follow-up period had improved at the age of 12 months. Only 1 patient later turned out to have gastroesophageal reflux disease. Use of breast milk was associated with a shorter time necessary to reach an Infant Gastroesophageal Reflux Questionnaire score of 0.
El reflujo gastroesofágico (RGE) es causa frecuente de consulta pediátrica y de derivación a gastroenterología. La regurgitación ocurre más de una vez al día en el 67% de los niños sanos de 4 meses de edad. Muchos padres consideran que la regurgitación es algo anormal; 24% de ellos consultan sobre este síntoma incluso durante el control de salud de los 6 meses de edad. Aunque los síntomas del RGE son a menudo tratados en el ámbito de la atención primaria, su evolución en la infancia ha sido escasamente documentada. Sólo 2 estudios previos han examinado prospectivamente a niños de la comunidad para determinar los resultados de la regurgitación infantil. Nelson y col. observaron al menos 1 episodio de regurgitación al día en la mitad de los niños de 0 a 3 meses de edad estudiados. El pico de regurgitación fue del 67% a los 4 meses, y la prevalencia de los síntomas se redujo drásticamente de 61% a 21% entre los 6 y 7 meses de edad. A la edad de 10 a 12 meses, el 5% de los sujetos continuaban con regurgitación. Martin y col. evaluaron longitudinalmente la historia natural de la regurgitación infantil durante los 2 primeros años de vida y determinaron su relación con los síntomas de RGE a los 9 años de edad. Un total de 41% lactantes regurgitaban con la alimentación entre los 3 y 4 meses de edad, con una disminución gradual a menos del 5% entre los 13 y 14 meses de edad; los síntomas desaparecieron a los 19 meses de edad. Sin embargo, estos estudios carecen de una definición estándar de RGE.
Los criterios Roma II para desórdenes funcionales gastrointestinales en niños aportaron por primera vez una definición estándar para el diagnóstico de RGE infantil. Estos criterios representan un instrumento válido que permite realizar un diagnóstico positivo de RGE evitando pruebas invasivas.
Los autores realizaron un estudio prospectivo en la población pediátrica general italiana durante los primeros 2 años de vida para determinar la prevalencia y la historia natural del RGE, tal como se define por los criterios diagnósticos de regurgitación infantil según la Clasificación de Roma II:
- Regurgitación ≥ 2 veces al día por ≥ 3 semanas
- No hay náuseas, hematemesis, aspiración, apneas, falla de medro o postura anormal
- Niño de 1 a 12 meses de edad saludable
- No hay evidencia de enfermedad metabólica, gastrointestinal o del sistema nervioso central que explique el síntoma
Discusión La regurgitación en lactantes es una de las causas más frecuentes de consulta pediátrica, pero la heterogeneidad de sus criterios diagnósticos y la falta de instrumentación no invasiva fiable y válida para evaluar progresión y remisión del RGE ha restringido cualquier posibilidad de evaluar su prevalencia exacta e historia natural. Es por esto que los estudios epidemiológicos relacionados con la regurgitación en la infancia tal vez no hayan sido adecuados en el pasado. Los criterios Roma II proporcionan una definición diagnóstica estandarizada para trastornos funcionales en estos niños.
En este estudio y por primera vez, los criterios Roma II se utilizaron para evaluar la prevalencia de regurgitación en niños sanos durante sus controles de salud en el primer año de vida. Por otra parte, dado que la evaluación de un niño con regurgitación es a menudo engañosa sin un instrumento objetivo capaz de diferenciar cambios clínicamente significativos de aquellos insignificantes, el CRGE-I fue elegido como una herramienta de evaluación objetiva para obtener información prospectiva y longitudinal sobre la historia natural de la regurgitación infantil durante los primeros 2 años de vida. Se diagnosticó regurgitación en el 12% de los 2.642 niños reclutados en este estudio, con una prevalencia inferior a la observada en otros estudios. Nelson y col. reportaron al menos 1 episodio de regurgitación por día en la mitad de los niños de 0 a 3 meses de edad, con un pico de 67% a los 4 meses. En un reciente estudio prospectivo sobre la historia natural del RGE en niños seguidos desde el nacimiento, se demostró una regurgitación pico de 41% en lactantes de entre 3 y 4 meses de edad. Dado que los autores dudan de la omisión de niños con regurgitación en este estudio (los padres italianos son animados a consultar al pediatra ante mínimas consultas), una posible explicación para la menor prevalencia podría ser la utilización de una definición más estricta de regurgitación infantil basada tanto en la frecuencia (2 o más episodios por día) como en la duración (3 o más semanas), según los criterios de Roma II.
Ninguno de los niños en este estudio tuvo complicaciones relacionadas con RGE, como aspiración, apnea o posturas anormales, y no hubo diferencias significativas en los scores z IMC entre niños con puntaje superior o inferior a 7, que es el valor usualmente indicado como límite sobre el cual la presencia de enfermedad por RGE es un riesgo posible. Considerando que se observó un valor superior a 7 en casi la mitad de los niños con regurgitación, estos datos también puede sugerir que una puntuación del CRGE-I mayor a 7 es consistente con RGE funcional, sin reducción de la velocidad de crecimiento y sin cualquier otro síntoma de alarma. Se observaron vómitos en el 10,9% de los niños con diagnóstico de regurgitación infantil sin efecto sobre el estado nutricional de los pacientes, sugiriendo que el RGE funcional podría acompañarse de síntomas que actualmente son considerados indicativos de complicaciones relacionadas con el RGE. Los niños con o sin vómitos mostraron valores de score CRGE-I significativamente diferentes, que fueron obviamente mayores en el primer grupo; esta diferencia estuvo aún presente en su primera visita de seguimiento (2 meses más tarde) y se perdió más tarde.
Los datos de este estudio muestran que la regurgitación infantil es principalmente prevalente en los primeros 5 meses de vida, y cuando más pequeño sea el niño mayor será la puntuación del CRGE-I. Los lactantes que solían regurgitar entre los 6 y 12 meses de edad no lo siguieron haciendo un año después. En base a estos datos, y de acuerdo con Nelson y col, el pediatra podría predecir que cuando la regurgitación dura más allá de los 6 meses de edad, por lo general resuelve al año siguiente.
Considerando los posibles factores de riesgo para RGE, los autores no encontraron ninguna diferencia en términos de puntaje de CRGE-I entre niños prematuros y de término, pero estos datos son limitados por el bajo número de prematuros (n=27) en esta población de pacientes.
Los lactantes nacidos de padres atópicos mostraron valores de CRGE-I significativamente mayores, lo que no pareció tener impacto sobre el tiempo necesario para llegar a una puntuación de 0. Esta discrepancia podría estar relacionada con una mayor sensibilidad y preocupación de los padres atópicos cuando se informan síntomas relacionados con atopía de su bebé. En otras palabras, los padres con atopía pueden ver la regurgitación infantil como un problema más frecuente que los padres no atópicos.
La exposición al humo del tabaco ambiental ha sido reportada como inductora de menor relajación del esfínter esofágico inferior, y se ha demostrado una fuerte correlación entre el pH esofágico y la exposición al humo del tabaco en lactantes con episodio de aparente amenaza para la vida. El tabaquismo pasivo también ha sido propuesto como un factor de riesgo para esofagitis en niños. Sin embargo, este estudio, en concordancia con Martin y col, no indica una clara relación entre tabaquismo materno o exposición ambiental al tabaco y regurgitación infantil, tanto en términos de prevalencia como en términos de duración de los síntomas. También se comparó la frecuencia de regurgitación en niños alimentados con leche materna, considerada como posible factor protector para enfermedad por RGE, y en aquellos que recibieron fórmula infantil. A pesar de los datos de la literatura, los autores no observaron diferencias significativas en la prevalencia de regurgitación, pero si en el tiempo necesario para alcanzar un valor de 0 en el CRGE-I. Estos datos indican que en los lactantes amamantados la regurgitación cede antes que en los alimentados con fórmula.
A pesar de que la recopilación completa de datos durante el seguimiento estuvo disponible en 210 pacientes de la muestra original, se observó que la prevalencia de regurgitación infantil disminuyó marcadamente a los 12 meses de edad, tiempo en el cual los síntomas habían desaparecido en el 88% de los casos, y ninguno mostró regurgitación a los 24 meses. El tratamiento fue dejado a discreción del pediatra, y consistió en información acerca de la naturaleza fisiológica de los síntomas y educación de los padres (porciones de comida pequeñas y fraccionadas, control postprandial, posición correcta), que fueron medidas suficientes en el 72% de los casos. La aplicación de tratamiento médico en el 3% a 9% de los casos indica que un porcentaje de los pediatras italianos no se basan en las directrices de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica, y exhibe un manejo diferente del RGE con y sin complicaciones.
Sólo en un niño se realizó diagnóstico de intolerancia a proteína de leche de vaca, lo que sugiere que esta es una rara condición, aunque se considera prudente recomendar fórmula hipoalergénica en el tratamiento médico un niño con reflujo. Sólo 1 paciente recibió diagnóstico de RGE con esofagitis endoscópicamente e histológicamente probada.
Conclusiones:La regurgitación infantil según los criterios diagnósticos Roma II es una patología común pero menos frecuente de lo que se podía pensar en el pasado. En la mayoría de los casos, su historia natural es la resolución dentro de los primeros 18 meses de vida, y su tratamiento debería decidirse en base a este dato. Los niños mayores de 18 meses que persisten con regurgitación prudentemente deberían recibir evaluación adicional.
La intolerancia a las proteínas de leche de vaca y la esofagitis deben considerarse condiciones infrecuentes entre los niños con regurgitación infantil. Dado que no hubo cambios de los criterios Roma II para el diagnóstico de regurgitación, estos datos deberían ser considerados también a la luz de los más recientes criterios diagnósticos para los trastornos funcionales.
Comentario:El RGE es una patología común en lactantes, siendo un motivo de consulta frecuente en los controles de salud. Si bien la mayoría de los casos suelen resolver espontáneamente en los primeros meses de vida, el pediatra debe estar atento en las evaluaciones de seguimiento a los posibles factores predisponentes para regurgitación infantil, a fin de optimizar los métodos diagnósticos actuales (la mayoría de carácter invasivo) y las distintas medidas terapéuticas a implementar para cada caso en particular.
♦ Resumen y comentario objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol
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